Triple estrategia de potenciación en el tratamiento de la depresión bipolar severa: venlafaxina-agomelatina-quetiapina

El tratamiento de la fase depresiva del Trastorno Bipolar ha recibido, hasta ahora, escasa atencion en la investigacion clinica. Todas las guias mas utilizadas consideran adecuada, inicialmente, la optimizacion de dosis. En caso de falta de respuesta, respuesta incompleta o sintomas depresivos severos, la sustitucion del farmaco o la terapia de combinacion son opciones posibles, pero no todas las guias proporcionan criterios claros sobre la eleccion de los farmacos, la duracion del tratamiento o el periodo de tiempo necesarios para evaluar la falta de respuesta. Las estrategias de combinacion y potenciacion suponen por tanto, en la actualidad, un tema controvertido, dada la posibilidad de virajes, induccion de hipomania-mania o ciclacion rapida. Presentamos un caso clinico de depresion bipolar grave con sintomas psicoticos que evoluciona hacia el estupor depresivo. Tras varias estrategias de potenciacion fallidas, se obtiene finalmente la eutimia con la triple combinacion venlafaxina-agomelatina-quetiapina, sin induccion de viraje o ciclacion. Se discuten, al hilo del caso, los mecanismos fisiopatologicos y neuroquimicos potencialmente implicados en la respuesta.