Prise en charge collaborative des anorexies mentales dans le cadre d'un hôpital d'enfants

L'ouverture d'un service de pedopsychiatrie a l'hopital d'Enfants de Nancy a permis une approche multidisciplinaire associant pedo-psychiatres, pediatres nutritionnistes, psychologues, infirmiers, dieteticiennes et educateurs dans la prise en charge des anorexies mentales dont 56 ont ete hospitalises (54 filles) âges de 11 a 18 ans et repondant tous aux criteres de Feighner. Le premier interet du travail collaboratif est le diagnostic differentiel d'affections somatiques dont 3 exemples sont rapportes (mega-oesophage idiopathique, tumeur supra-sellaire, intolerance au gluten a revelation tardive). L'interet concerne surtout la mise en pratique d'une veritable therapie institutionnelle ou une prise en charge nutritionnelle active, comportant souvent le soutien d'une nutrition enterale nocturne a debit constant au moyen d'une sonde naso-gastrique, permet de raccourcir la duree d'hospitalisation (moyenne : 7,6 semaines). La prise en charge psychiatrique et le suivi nutritionnel sont poursuivis apres l'hospitalisation. Les resultats a court terme sont le plus souvent satisfaisants a l'exception de 4 cas ayant comporte des rechutes multiples (dont 2 avec des rechutes anterieures a la prise en charge par notre equipe). Dans les observations ayant plus de 4 ans de recul, l'evaluation selon les criteres de Morgan et Russel montre 55 % de bons resultats, 33 % de resultats moyens et 15 % d'evolution peu favorable.