Un modèle pharmacocinétique du méropénème chez le patient traité pour une hémopathie maligne

Introduction Les carbapenemes et en particulier le meropeneme (MEM), sont des antibiotiques centraux en hematologie et notamment dans le traitement probabiliste de certains episodes de neutropenie febrile. Le MEM est un antibiotique principalement temps-dependant, dont la pharmacocinetique (PK) a ete largement etudiee chez le patient de reanimation mais peu chez le patient d’hematologie. Dans cette population, des facteurs specifiques peuvent influencer sa PK comme les cytopenies, les co-traitements specifiques ou l’inflammation systemique. Notre objectif etait de developper un modele PK du meropeneme dans la population des patients traites pour une hemopathie maligne. Materiels et methodes Cette etude prospective monocentrique a ete realisee dans un CHU possedant 24 lits d’hospitalisation d’hematologie (12 de soins intensifs). Ce service prend en charge l’ensemble des hemopathies malignes et pratique les autogreffes de cellules souches hematopoietiques mais pas d’allogreffes. Tous les patients de plus de 18 ans hospitalises dans ce service et recevant au moins une dose de MEM et pour lesquels un dosage plasmatique de la molecule a ete realise etaient inclus et leurs donnees cliniques et biologiques recueillies prospectivement. Les dosages pouvaient avoir ete realises dans n’importe quel delai apres la perfusion de MEM. Resultats Une population de 57 patients (125 prelevements) a ete analysee pour la creation du modele puis une population de validation de 30 patients (56 prelevements) a ete construite, de caracteristiques comparables. Globalement, l’âge median etait de 61 ans [23–87] et 74 % des patients etaient en aplasie (PNN   50 mL/min) est necessaire pour obtenir un residuel superieur a 4 × CMI limite du Pseudomonas aeruginosa chez plus de 75 % des patients. Conclusion Cette etude propose un nouveau modele de PK de populations pour le MEM chez le patient d’hematologie permettant une adaptation posologique precoce. Nos resultats suggerent qu’une duree de perfusion prolongee est necessaire pour atteindre les objectifs de PK du MEM chez le patient d’hematologie.