Crise suicidaire – du passage à l’acte au passage à l’ACT (traitement de la crise suicidaire dans un service qui pratique la psychiatrie intégrative)

Presentation de cas Patient de 65 ans, diagnostique depuis plusieurs annees avec un trouble bipolaire, hospitalise dans notre service en debut de cette annee suite a une TS severe. L’evaluation clinique et les tests psychologiques relevent un episode depressif severe, un trouble de personnalite dependante avec une surcompensation narcissique, une dependance d’alcool. Decrit des idees suicidaires envahissantes avec le suicide comme seule solution a sa souffrance. Il y pense depuis plusieurs annees, a enfin eu le courage de passer a l’acte, est extremement decu d’etre en vie. Exprime une forte angoisse d’abandon, a peur qu’on ne va pas etre suffisamment patients (evoque des hospitalisations recentes ou il a eu l’impression d’etre « mis a la porte »). On commence donc par un accueil sans conditions (pas d’objectifs, duree d’hospitalisation, etc.) pour une mise en securite. Une adaptation du traitement chimique avec changement de thymoregulateur a la recherche de plus d’efficacite et on obtient une aggravation de son etat du fait des effets secondaires. On demande un examen neurologique pour exclure un trouble neuro-degeneratif. Pendant 6 semaines on est dans une totale impuissance, les idees noires sont fortes et permanentes, le syndrome depressif s’aggrave. On propose alors au patient de realiser ensemble une matrice (outil issu de la therapie ACT) et il peut nous expliquer ainsi la source de sa tristesse profonde - sa vie a perdu tout son sens depuis la retraite, il n’a plus le sentiment de faire partie d’un tout plus grand que lui. Vu qu’il ne peut pas retourner enseigner, on lui propose les reunions du club de notre association ainsi que des activites au CATTP. En meme temps, une crise institutionnelle (dans le contexte de la crise nationale de la psychiatrie), nous fait reagir par une serie de rencontres soignants–soignes. Le patient s’y engage activement, nous accompagne a la mairie de Pontarlier et par la suite a l’ARS a Dijon. Par ailleurs, il participe activement a la preparation de la journee nationale de la psychotherapie institutionnelle que notre pole a organisee cette annee a Pontarlier. Par la suite, grâce a la meditation de pleine conscience, il reinvestit son corps et retrouve le plaisir de vivre. Le poster presentera la matrice ainsi que les differents types de therapies qu’on propose dans notre service et dont on s’est servi aux differentes etapes dans le projet de soins de ce patient (actuellement stabilise et heureux de vivre).