Fistules durales de la loge caverneuse. Aspects cliniques et angiographiques. Résultats du traitement endovasculaire au moyen de particules.

13 patients porteurs d'une fistule durale de la loge caverneuse ont ete etudies angiographiquement - 9 presentaient des symptomes ophtalmologiques (chemosis et troubles de l'oculomotricite) lies a l'existence de cette fistule. Dans un cas la decouverte fut fortuite, enfin 2 autres patients avaient consulte pour des acouphenes invalidants. 8 patients ont choisi de beneficier d'un traitement par voie endovasculaire a type d'embolisation de l'artere maxillaire a l'aide de particules. Cette embolisation a ete unilaterale 4 fois et bilaterale 4 fois. Toutes les embolisations ont ete suivies d'une serie angiographique de controle realisee immediatement. Tous les patients ont ete revus en consultation a 3 mois et 5 d'entre eux ont accepte une angiographie de controle. 3 patients etaient alors consideres comme cliniquement et anatomiquement gueris. Deux resultats incomplets tant sur le plan clinique qu'angiographique devaient conduire a une nouvelle embolisation qui permis la guerison clinique et anatomique controlee a 4 mois. Les 8 patients ont ete reevalues cliniquement a 1 an de leur traitement et ne presentaient plus de symptomes. Une seule complication a type d'oedeme transitoire de la face a ete notee. Les fistules durales sont des lesions vraisemblablement acquises par alteration de shunts arterioveineux dure-meriens physiologiques survenant au decours d'une thrombose veineuse. Leur evolution est capricieuse et leur guerison parfois spontanee. Toutefois la localisation a la loge caverneuse, du fait du retentissement oculaire, impose habituellement un traitement. Celui-ci sera endovasculaire de premiere intention, la chirurgie et l'irradiation multifaisceaux etant reservees aux seuls echecs. L'embolisation des arteres maxillaires a l'aide de particules est un geste simple et efficace qui doit etre mis en oeuvre en premier lieu. S'il s'avere insuffisant on peut avoir recours a l'embolisation d'autres pedicules arteriels (mais souvent plus dangereux), a d'autres agents emboligenes (colles, coils...) ou a la voie veineuse.