Les diététiciens : acteurs de la qualité et du Programme de médicalisation des systèmes d’information

Introduction L’audit IPAQSS « depistage des troubles nutritionnels » exige que le poids du patient a l’admission, son evolution et l’IMC (indice de masse corporelle) soient traces dans le dossier patient. Ces donnees sont peu renseignees par les cliniciens, mais le sont par les dieteticiens. Elles permettent aussi de qualifier la denutrition, comorbidite valorisante pour le PMSI. Nous avons mis en place une fiche informatique d’avis dietetique afin de repondre aux criteres IPAQSS et ameliorer la valorisation des sejours et du travail des dieteticiens. Methodes Les dieteticiens ont elabore une fiche d’avis dietetique comprenant les criteres IPAQSS, et des donnees necessaires au suivi nutritionnel. Une base MySQL a ete creee et une interface Web programmee. La validation de la saisie genere une fiche dietetique electronique archivee dans l’entrepot de documents constituant le dossier patient informatise du groupe hospitalier. La fiche a ete testee sur le service d’orthopedie entre le 23/09/2014 et le 29/10/2014. Resultats Sur la periode test, 35 fiches ont ete renseignees, 28 sont associees a des sejours clos au 7/11/2014 pour lesquels le codage est disponible. L’information sur la denutrition n’etait pas disponible ailleurs que dans la fiche dietetique pour 27 sejours. L’ajout du code de denutrition a ces sejours a permis une valorisation de 45k €. Le poids, son evolution et l’IMC etaient traces dans le dossier dans respectivement 95,8 %, 12,5 %, 62,5 % versus 91,6 %, 16,7 %, 33,3 % des sejours en 2013. Discussion/conclusion La mise en place du recueil informatise a permis une amelioration de la tracabilite de la prise en charge nutritionnelle meme si l’evolution du poids reste une donnee manquante. La valorisation a ete amelioree et les elements de preuve sont presents, un atout en cas de controle par l’assurance-maladie. Il est prevu d’etendre l’utilisation de ce recueil informatise au service d’oncologie. D’autres activites transversales peuvent beneficier de ce type d’approche couplant tracabilite des elements de preuve et ressource pour le codage comme les avis d’antibiotherapie, de geriatrie, l’evaluation de la douleur.