Place de la chirurgie dans le traitement des cancers localement avancés

Resume La chirurgie reste la meilleure chance de guerison a terme du cancer bronchique primitif. Elle ne peut etre proposee qu’aux patients dont l’extension locale autorise une exerese radicale. L’amelioration de certaines techniques d’assistance circulatoire, d’osteosynthese ou de remplacement prothetique permettent a l’heure actuelle d’envisager une exerese radicale y compris en cas d’atteinte localement avancee. Nous revoyons ici ces differentes techniques pour chaque structure potentiellement envahie et commentons le risque operatoire et le benefice a terme. Le stade N2 anime une controverse. Si certains estiment que la chirurgie doit se limiter aux patients dont le stade N a ete diminue sous chimiotherapie d’induction, il existe egalement des arguments en faveur de l’exerese systematique chez les patients inoperables. L’attitude vis-a-vis de la pneumonectomie doit etre nuancee ; elle peut etre proposee a des patients rigoureusement selectionnes, y compris apres chimiotherapie d’induction.