Étude comparative rétrospective de l’antibiothérapie postopératoire pendant 15 jours versus 21 jours dans les phlegmons des gaines digitales de stade 2 ou 3

Le traitement chirurgical fait consensus dans la prise en charge des phlegmons des gaines digitales, ce qui n’est pas le cas de la duree de l’antibiotherapie postoperatoire. L’hypothese principale etait qu’une duree d’antibiotherapie postoperatoire de 15 jours (ATB15) dans les suites d’un phlegmon de stade 2 ou 3 de la classification de Michon n’augmente pas le risque de recidive par rapport a une duree de 21 jours (ATB21). L’objectif secondaire etait de realiser une revue epidemiologique des phlegmons des gaines. Nous avons realise une etude comparative, retrospective, monocentrique analysant les donnees des patients pris en charge pour phlegmon des gaines de stade 2 ou 3 entre 2010 et 2017 dans un centre de chirurgie de la main. Le critere de jugement principal etait l’absence de recidive a 6 semaines postoperatoires. Plusieurs donnees epidemiologiques etaient egalement recherchees — duree d’hospitalisation et d’antibiotherapie, germe identifie, delai de prise en charge. Au total, 41 patients ont ete inclus. Vingt presentaient un stade 2A, dix-neuf un stade 2B et deux un stade 3. L’âge moyen etait de 53,7 ans (20–91 ans), la duree moyenne d’hospitalisation etait de 4,2 jours (1–15 jours). Le germe le plus frequemment retrouve etait Staphylococcus aureus multisensible. Une ATB15 a ete realisee pour 21 patients et une ATB21 pour 20 patients. Les deux populations etaient comparables. Il n’y a eu aucune recidive de phlegmon a 6 semaines postoperatoires. La duree d’hospitalisation etait plus elevee dans le groupe de phlegmons de stade 2B par rapport au stade 2A ( p  = 0,02). La prise en charge chirurgicale superieure a 12 heures apres l’apparition des symptomes retrouvait plus de phlegmons de stade 2B ( p  = 0,019). Les plaies negligees etant la premiere etiologie retrouvee, un phlegmon doit etre suspecte meme sans porte d’entree, et le traitement chirurgical doit etre realise en urgence pour eviter une evolution vers un stade plus severe. Une antibiotherapie prehospitaliere favorise l’absence de germe aux cultures. Chez les patients atteints de phlegmons de stade 2 ou 3, une ATB15 semble aussi efficace qu’une ATB21 sur le risque de recidive. Une duree d’antibiotherapie plus courte permettrait de limiter les risques de resistances bacteriennes et de limiter les couts de prise en charge de cette pathologie. Une etude prospective permettrait de valider cette attitude therapeutique.