PR3-ANCA和MPO-ANCA相关性小血管炎临床病理比较

目的：比较蛋白酶3（PR3）阳性和髓过氧化物酶（MPO）阳性的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AASV）的临床与病理差异。方法：80例AASV中，男43例，女37例，ELISA法测定PR3和MPO，根据PR3和MPO阳性情况。分为PR3阳性组（20例）和MPO阳性组（60例）两组，比较两组临床表现、实验室检查、肾脏病理和治疗反应。结果：在确诊前，PR3阳性组发病年龄较MPO阳性组大（P〈0．01），而病程较MPO组短（P〈0.05）。两组主要累及脏器为肾脏和呼吸道，肾脏累及分别为95％和90％。PR3阳性组累及上、下呼吸道比例明显高于MPO阳性组，分别为16／20vs32／60（P〈0．001）．12／60vs18／60（P〈0．05）。在未治疗前PR3阳性组较MPO阳性组贫血和肾脏损伤重，Hb分别为（99．1±16．3）g／Lvs（109．9±20．1）g／L（P〈0．05），BUN和Scr分别为（14．3±6，5）vs（8．7±3．7）mmol／L（P〈0．001）和（348．9±287．8）vs（169．7±168．5）μmol／L（P=0．001），肾活检新月体形成、平均新月体数及新月体〉50％的百分率，PR3阳性组和MPO阳性组分别为87．5％vs48.1％，55．3±26．8vs26．8±21．2和56．3％vs14．9％，PR3阳性组均高于MPO阳性组（P〈0．01）。治疗4-6周后两组有效率（完全缓解＋部分缓解）分别为80％vs87．5％，无明显差别（P〉0．05）。结论：PR3-ANCA和MPO-ANCA相关性小血管炎在临床和病理表现上有很大不同，早期诊断和治疗是改善预后的关键因素。