Cholestasis in pregnancy. A pure cytolytic form

INTRODUCTION : Chez la femme enceinte, la cholestase intrahepatique est la deuxieme cause d'ictere apres l'hepatite virale. L'elevation des phosphatases alcalines, consideree comme constante, est en fait peu utile au diagnostic. OBSERVATION : Une femme de 32 ans, 3 e geste, 2 e pare a consulte a la 31 e semaine d'amenorrhee pour un prurit d'apparition progressive suivi d'un ictere associes a une cytolyse. Bien que les phosphatases alcalines soient restees normales pendant toute l'evolution, c'est le diagnostic de cholestase intrahepatique gravidique qui a ete retenu. DISCUSSION : La cholestase intrahepatique gravidique est rare en France comparee a sa frequence dans les pays d'Amerique Latine et de Scandinavie ; sa pathogenie n'est pas encore totalement elucidee. Son diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et morphologiques. Cependant, les anomalies biologiques hepatiques sont tres variables ; la cytolyse peut etre tres importante mais il n'a pas ete decrit jusqu'a present de cas avec un taux de phosphatases alcalines normal comme dans notre observation. C'est donc avant tout l'evolution clinique spontanement favorable avec disparition complete du prurit et de l'ictere en quelques jours apres l'accouchement qui permet de poser le diagnostic de cholestase intrahepatique gravidique.