Ischémies digitales : présentation clinique, étiologies et suivi à long terme. Une cohorte de 323 patients

Objectif Les ischemies digitales (ID) sont une entite rare et heterogene auxquelles est cependant, confronte le medecin vasculaire ; l’ischemie du membre superieur est quarante fois moins frequente que celle des membres inferieurs. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les etiologies, les traitements, les pronostics et l’evolution a long terme des ID dans la plus grande cohorte jamais rapportee. Malades et methodes Nous avons inclus les patients presentant des ischemies digitales, avec ou sans necrose, limitees ou non aux doigts sur la periode de janvier 2000 a decembre 2016 au sein du CHU de Nantes. Nous avons recueilli les donnees retrospectives portant sur l’etiologie, la recidive d’ID, les amputations digitales et la survie globale. Resultats Les ischemies digitales d’origine cardio-emboliques (IDCE) etaient l’etiologie principale avec 59 patients (18,3 %), suivie des patients atteints de sclerodermie systemique (SSc) avec 52 patients (16 %), les ID idiopathiques representaient 38 patients (11,7 %), les maladies de Buerger avec 30 patients (9,3 %), les causes iatrogeniques avec 30 patients (9,3 %) et les neoplasies avec 20 patients (6,2 %). Les patients avec une IDCE etaient significativement plus vieux et presentaient plus d’hypertension arterielle alors que les maladies de Buerger consommaient plus de tabac et de cannabis. Sur le plan clinique, les patients avec une IDCE avaient plus de pâleur des doigts et de douleur a la fois nociceptive et neuropathique alors que les SSc presentaient plus de necrose digitale. Le suivi a long terme a montre des recidives significativement plus frequentes dans le groupe SSc par rapport a tous les autres groupes ( p p  = 0,003 versus maladie de Buerger) et plus de recidives dans le groupe maladie de Buerger par rapport au groupe IDCE ( p  = 0,005). La mortalite etait significativement plus importante dans le groupe IDCE par rapport au groupe SSc ( p p  = 0,0093) et maladie de Buerger ( p  = 0,0007). Conclusion Dans cette etude, les etiologies principales d’ID etaient les cardiopathies emboligenes, la SSc et les ID idiopathiques. Cette etude montre une augmentation de l’etiologie iatrogenique en comparaison aux series d’ID precedentes. Les ID de la SSc sont associees a un mauvais pronostic local alors que les IDCE sont associees a un mauvais pronostic general. Les ID dans la SSc et la maladie de Buerger sont associees a plus de recidive.