Prise en charge et conséquences des lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) : mise au point

Resume Anciennement appelees « perinee complet » ou « perinee incomplet », les lesions obstetricales du sphincter anal (LOSA) sont une complication frequente des accouchements. Les consequences peuvent etre d’ordre digestif (incontinence anale et fistule ano-genitale) ou sexuel (dyspareunie et douleurs genitales). La complexite de la prise en charge de la LOSA reside dans le caractere multifactoriel de ses consequences, mais egalement dans l’incertitude d’apparition des consequences, generalement a distance de l’accouchement. En effet, jusqu’a 61 % des 2,4 % de femmes ayant une LOSA presenteront une incontinence anale15–25 ans apres l’accouchement. La reparation immediate ou differee de quelques heures du sphincter et du perinee est donc la regle, mais la prise en charge sur le plus long terme n’est pas consensuelle. Elle doit probablement passer par une veritable education des patientes tant sur les gestes de prevention (eviter les efforts de poussee, regularisation du transit, renforcement musculaire…) que sur le depistage precoce de l’incontinence anale dont la prise en charge precoce est plus efficace. Cette mise au point a pour but de synthetiser les informations necessaires pour apporter une information claire et a jour sur les LOSA (facteurs de risque et prevalence), leur prise en charge, et la prise en charge de leurs complications eventuelles aux patientes ayant des LOSA lors de consultations dediees. Des consultations dediees « post-LOSA » par un specialiste des pathologies ano-perineales pourraient donc devenir un premier pas vers l’evolution de la prise en charge des femmes, en retirant notamment le caractere « honteux » de la symptomatologie.