Traitement des uvéites par biothérapies : n’oublions pas le certolizumab pégol

Introduction Les biotherapies, notamment les anti-TNF alpha, ont pris une place tres importante dans le traitement des uveites severes non infectieuses, essentiellement l’infliximab et l’adalimumab. L’utilisation du certolizumab pegol (CTZ) est plus confidentielle dans la litterature. Patients et methodes Nous rapportons ici une serie de 11 patients traites avec le certolizumab pegol. Il s’agissait de 7 femmes et 4 hommes : 3 pan-uveites (avec respectivement contexte de psoriasis, maladie de Behcet, Vogt Koyanagi Harada) et 8 uveites anterieures aigues recidivantes (une arthrite chronique juvenile, un Crohn et 6 spondylarthrites ankylosantes). La duree moyenne d’evolution de la maladie causale est de 6,2 ans (extremes 1–30). L’âge moyen au moment de la mise en route du CTZ est de 34,3 ans (extremes 23–70). Sept patients avaient recu prealablement de la colchicine, 8 du methotrexate, 1 de l’azathioprine, 1 du mycofenolate, 1 de l’interferon, 1 de l’adalimumab. Ces traitements se sont averes insuffisamment efficaces ou inefficaces, ou mal toleres (hepatite sous azathioprine, syndrome lupique sous adalimumab). Dans ce contexte, le CTZ a ete introduit a la dose de 200 mg tous les 15 j en SC avec une premiere injection de 200 mg × 2. La duree moyenne de traitement par CTZ est de 12 mois (extremes 6–48). Resultats Tous les patients sont a l’heure actuelle encore sous CTZ, sauf la plus âgee (70 ans) pour laquelle un doute sur une insuffisance cardiaque n’existant pas anterieurement a fait stopper le CTZ. Une seule patiente est encore a l’heure actuelle sous 5 mg de prednisone par jour. L’evolution ophtalmologique est favorable chez tous les patients, avec amelioration d’au moins deux points de l’acuite visuelle, absence de nouvelle poussee, absence d’atteinte intermediaire et posterieure chez les patients concernes, stabilite de la maladie causale. Les resultats dans notre serie, comme dans ceux de la litterature, sont donc encourageants. Discussion Le CTZ pegol est le « petit dernier » des biotherapies non bio similaires dirigees contre le TNF, expliquant que le nombre de patients avec uveite severe non infectieuse traites par cet anti-TNF est plus faible et le nombre de series de la litterature moins importants qu’avec l’infiximab ou l’adalimumab. Une serie espagnole publiee a l’American College of Rheumatology a Washington en 2016 [1] en souligne l’interet potentiel puisque 22 patients refractaires a d’autres anti- TNF se voient controles par le CTZ. Dans cette serie, seuls deux patients ne repondent pas au switch therapeutique propose et necessitent un passage au tocilizumab. Conclusion Le CTZ pegol est une arme therapeutique supplementaire des uveites severes non infectieuses. Sa place dans le catalogue therapeutique disponible reste a evaluer a une plus grande echelle.