Jednoportová laparoskopická (LESS-laparo-endoscopic single-site surgery) nefrektomie

Hora M. Jednoportova laparoskopicka (LESS-laparo-endoscopic single-site surgery) nefrektomie. Uvod: Video prezentuje nasi techniku provaděni LESS nefrektomie (NE). Material: Od 8/2011 do 10/2014 jsme provedli 262 laparoskopických NE, z toho 62 LESS (23,7 %), ktere jsou dale hodnoceny. Celkem 26 mužů a 36 žen, 33 vlevo, 29 vpravo. Průměrne BMI 26,9±3,9 (16-33,2). Větsina pomoci Quadport+®, pouze osm pomoci GelPoint®. Z nich 45 pro nador, 17 pro nenadorove onemocněni. Indikace pro LESS nebyla dana žadnými striktnimi kriterii, zaleželo na subjektivnim hodnoceni proveditelnosti operujicim týmem. Operace provaděli ctyři operateři. Jednalo se zejmena o neobezni pacienty s meně pokrocilým nadorem. Popis metody: Video prezentuje typický připad. Poloha na boku, transumbilikalni minilaparotomie, multikanalový port (Quadport+®). Kamera 10 mm přimohledna, jeden dvakrat zahnutý grasper, pecetici nastroj. Uvolněn dolni pol ledviny, ureter a s nim celý hilus ledviny elevovany vlaknem zavedeným přes stěnu břisni. Hilus přerusen en bloc staplerem. Douvolněna ledvina a odstraněna původni minilaparotomii v sacku (Endocatch®). Minilaparotomie uzavřena bez drenovani. Výsledky: U 27 LESS-NE (43,5 %) byl užit transumbilikalni přistup (u poslednich 19 jen takto), u zbylých pararektalni incize. Přidatný port užit ve 27,4 % (17) - 2/33 (6,1 %) vlevo, 15/29 (51,7 %) vpravo. U tři z nich (4,8 %) jestě dalsi port (= konverze na LNE). U dvou (3,2 %) provedena otevřena konverze. Průměrný cas operace byl 96,7±40,0 (28-230). U nejzkusenějsiho operatera (34 výkonů) to bylo 73,4±20,0 (28-104). Hilove cevy byly přeruseny u 14 (22,6 %) separovaně pomoci uzamykatelných klipů, u 48 (77,4 %) en bloc staplerem. Dimise 5,9±4,8 (2-40) pooperacni den. Komplikace dle Claviena 3 x 2, 2 x 3b (operacni revize pro lezi tenke klicky zavzate do stehu minilaparotomie resp. krvaceni z jater) a 1 x 4a (pooperacni kardiopulmonalni resuscitace). Zavěr: LESS NE provaděnou zkuseným laparoskopistou je relativně bezpecna a efektivni metoda nefrektomie pro benigni i maligni onemocněni u vybraných připadů (BMI<33 a meně pokrocile tumory).