Association hépatite auto-immune et hépatite virale C : cinq nouvelles observations

Resume Propos L'association d'une hepatite virale C chronique et d'une hepatite auto-immune (HAI) represente une situation clinique peu commune dont la prise en charge peut s'averer delicate tant sur le plan diagnostique que sur le plan therapeutique. Patients et methodes Cinq observations, issues d'une etude retrospective, sont rapportees. Il s'agit de cas associant une hepatite virale C chronique, prouvee par une viremie positive, et une HAI, attestee par l'existence d'elements immunologiques et/ou histologiques caracteristiques. Resultats Les cinq patients de cette etude sont de sexe feminin, une seule patiente avait une pathologie auto-immune connue (thyroidite auto-immune), l'âge moyen au moment du diagnostic etait de 54,2 ans (± 6,6). Quatre patientes sur cinq avaient un taux significatif d'autoanticorps (> 1/320) et quatre avaient une hypergammaglobulinemie significative (superieure a 1,5 fois la limite superieure de la normale). La biopsie hepatique a montre des elements caracteristiques d'HAI dans tous les cas et des elements d'hepatite C evolutive dans trois cas. Un traitement corticoide et/ou immunosuppresseur a ete administre en premiere intention chez quatre patientes et un traitement antiviral a ete prescrit chez quatre patientes avec une bonne reponse virologique chez deux d'entre elles. Le traitement corticoide et/ou immunosuppresseur s'est accompagne d'une augmentation de la replication virale dans tous les cas ; cependant, une amelioration histologique a ete observee a chaque fois qu'une biopsie de controle a ete pratiquee (trois cas). Conclusion Cette etude demontre la contribution decisive de l'examen anatomopathologique de depart dans le diagnostic de l'association d'une hepatite C et d'une HAI ; elle confirme egalement qu'un traitement corticoide ou immunosuppresseur ne compromet pas l'amelioration histologique.