Apport du 18F-FDG TEP-TDM dans les périartérites noueuses nouvellement diagnostiquées : à propos de 10 cas

Introduction La tomographie par emission de positons au 18F-fluorodesoxyglucose couplee au scanner (TEP-TDM) est couramment utilisee dans les vascularites des vaisseaux de gros calibre [1] . La periarterite noueuse (PAN) est une vascularite necrosante impliquant des arteres de moyen calibre [2] . La place du TEP-TDM dans cette pathologie n’est pas connue. Notre objectif etait de decrire les resultats du TEP-TDM chez des patients presentant une PAN nouvellement diagnostiquee. Materiels et methodes Etude retrospective de patients avec un diagnostic de PAN, ayant beneficie d’une TEP-TDM au diagnostic, entre 2017 et 2020 au centre hospitalier de Valenciennes. Les donnees cliniques, biologiques, histologiques et d’imageries conventionnelles etaient recueillies retrospectivement, les TEP-TDM etaient relus par deux praticiens de medecine nucleaire. Resultats Dix patients etaient inclus : 9 hommes et 1 femme avec un âge median de 67 ans (43–78). La PAN etait confirmee selon les criteres ACR de 1990 chez 9 patients. Pour le patient ne repondant pas aux criteres ACR, le diagnostic etait retenu devant une histologie cutanee en faveur de la PAN et le jugement du clinicien avec suivi evolutif de plus de 6 mois. Les principales manifestations cliniques etaient : signes generaux (n = 10), atteinte articulaire/musculaire (n = 7), atteinte cutanee (n = 4), neuropathie peripherique (n = 3), atteinte digestive (n = 2). Le score BVAS median etait de 7. Tous les patients avaient une proteine C-reactive (CRP) elevee au diagnostic de la PAN (mediane 223 mg/L). Le dosage des creatines phosphokinases et des anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles etaient negatifs dans tous les cas, ainsi que la serologie hepatite B. Six patients presentaient une histologie musculaire ou cutanee compatible avec la PAN, deux patients la presence de microanevrysmes en arteriographie. Le delai median de realisation du TEP-TDM par rapport aux premieres manifestations etait de 49 jours (31,3–160,1). Lors de la realisation de l’examen, la CRP etait a 89 mg/L [8–362]. Trois examens ont ete realises apres introduction des corticoides (entre 7 a 12 jours apres). Une patiente n’a pas pu beneficier de l’analyse des membres inferieurs sur le TEP-TDM. Le TEP-TDM a revele les anomalies suivantes : –hyperfixation du 18F-fluorodesoxyglucose (FDG) dans le muscle, en particulier dans les tissus conjonctifs intramusculaires et intermusculaires, le plus souvent de forme lineaire (n = 5) et plus rarement focale (n = 2). Il n’y avait pas d’atteinte musculaire chez deux patients, leurs CRP etaient basses au moment du TEP-TDM, l’un avait une exploration incomplete et l’autre avait recu des corticosteroides a forte dose 10 jours avant la realisation de l’examen ; –hyperfixation du FDG sur les arteres humerales (n = 2), femorales (n = 1) et interosseuses des avant-bras (n = 1). Un patient presentait un aspect d’« homme leopard », avec des fixations musculaires et sous-cutanees du FDG multiples et disseminees. Il etait egalement retrouve des hyperfixations du FDG dans la moelle osseuse (n = 9), en regard de ganglions lymphatiques (n = 3) et des synovites (n = 3). Conclusion Le TEP-TDM dans la PAN semble objectiver des manifestations stereotypees en particulier au niveau musculaire. La valeur diagnostique de ces anomalies reste a preciser mais pourrait avoir un interet pour etayer le diagnostic dans les formes atypiques de PAN.