Améliorer la qualité des pratiques cliniques en milieu hospitalier : méthodologie de l'évaluation des interventions complexes

Ameliorer la qualite des soins a l'hopital reste un enjeu. Mettre en place des interventions efficaces pour changer les pratiques cliniques et les evaluer avec une methodologie adaptee est crucial. L'objectif de ce travail est de proposer une demarche d'evaluation des interventions complexes. Dans une premiere partie, nous presentons et discutons quatre etudes conduites en milieu hospitalier. Celles-ci ont permis de degager les specificites methodologiques des evaluations des interventions complexes que nous developpons dans une seconde partie. De ce travail, nous retenons les elements suivants : la conception d'interventions efficaces repose sur la connaissance des freins au changement de pratique et des facteurs favorisants ; l'evaluation de l'impact dispose de differentes alternatives methodologiques ; les approches sont pragmatiques, integrees au contexte local. En contrepartie, la validite interne de l'etude est souvent affectee par l'absence de comparabilite initiale des groupes et l'absence d'insu des professionnels. Le processus d'implementation et les facteurs contextuels doivent etre compris pour interpreter les resultats des etudes et pour pouvoir transposer l'intervention. Nous proposons une demarche en 5 etapes pour l'elaboration et l'evaluation des interventions complexes : I. Conception de l'intervention, II. Deploiement, III. Evaluation de l'impact, IV. Transferabilite et V. Perennite. Une grille est proposee pour guider la realisation de chacune de ces etapes. Les perspectives de recherche sont de prendre en compte la preference des professionnels dans les essais d'intervention, d'integrer les connaissances en sciences humaines sur les changements de comportement pour concevoir les interventions et en comprendre les effets, et de developper des approches mixtes combinant des resultats qualitatifs et quantitatifs pour conclure sur l'impact des interventions