Abcès hypophysaire : à propos de 3 cas cliniques

Introduction L’abces hypophysaire (AH) represente 1 % des lesions hypophysaires, diagnostique en per ou postoperatoire par une presentation aspecifique. Observations Nous decrivons trois cas d’AH chez deux femmes et un adolescent de respectivement 19, 45 et 16 ans. Au diagnostic, un syndrome tumoral associe a une insuffisance corticotrope isolee ou avec une insuffisance thyreotrope et gonadotrope etaient presents. Les hypotheses preoperatoires etaient une recidive d’adenome hypophysaire non fonctionnel (ANF), un craniopharyngiome, un kyste de la poche de Rathke et une recidive d’histiocytose langerhansienne. La culture identifiait Staphylococcus epidermidis / Propionibacterium acnes , Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus / Propionibacterium acnes . Des facteurs de risques etaient identifies : fracture du rocher, ANF et immunosuppression. Les troubles endocriniens etaient resolutifs ou persistants a type de diabete insipide et insuffisance thyreotrope et corticotrope. Aucune recurrence n’etait constatee apres 3,12 et 60 mois de suivi. Discussion La frequence faible des AH alors que la chirurgie transsphenoidale passe par les cavites nasales non steriles peut etre expliquee par l’antibioprophylaxie preoperatoire. La physiopathologie reste inconnue, une infection retrograde du sinus sphenoidal est avancee ; favorisee par la presence d’une lesion preexistante perturbant la circulation sanguine locale responsable d’un environnement immunologique favorable a la croissance bacterienne. Le materiel utilise pour reconstruire la selle turcique peut favoriser une infection postoperatoire. Un hypersignal a l’IRM en sequence de diffusion associe a une restriction en ADC peut aider a differencier un AH d’autres lesions hypophysaires. Les micro-organismes sont frequemment des germes commensaux des flores buccopharyngees et cutanees, responsables d’AH en presence d’un facteur favorisant.