Traitement des pseudarthroses polaires proximales du scaphoïde carpien par embrochage percutané type Galluccio

Les pseudarthroses polaires proximales du scaphoide carpien sont a haut risque de souffrance ischemique du pole proximal et constituent de ce fait un defi pour le chirurgien de la main. Nous presentons dans ce travail notre experience dans la prise en charge de ce type de pseudarthroses par embrochage percutane type Galluccio. Nous rapportons une etude retrospective a propos de 20 cas de pseudarthroses polaires proximales du scaphoide carpien, traites par embrochage percutane type Galluccio entre 2010 et 2016 dans le service « Hichem BAHRI » de chirurgie plastique, reparatrice et esthetique et de chirurgie de la main. N’ont pas ete inclues dans ce travail les pseudarthroses corporeales et distales. Ces pseudarthroses correspondent au stade IIA de la classification de BAHRI. Nous avons par ailleurs utilise la classification d’ALNOT. Sous anesthesie locoregionale, un aide tenant le poignet en legere inclinaison ulnaire. Introduction de trois broches de Kirshner (n = 16) en prenant comme repere l’insertion du long abducteur du pouce et avec controle radioscopique de la synthese. L’âge moyen est de 27 ans. Le cote dominant est atteint dans 30 % des cas. Le delai moyen de consultation a compter du traumatisme initial est de 1 an et 9 mois. Il s’agit dans 65 % des cas d’une pseudarthrose polaire proximale stade IIA d’ALNOT. Une 4e broche prenant l’espace scapho-lunaire a ete introduite dans 85 % des cas. Une expulsion precoce des broches a ete notee dans 11 cas a un delai moyen de 3 mois necessitant leur reintroduction ayant permis la consolidation dans 08 cas. Le delai moyen de consolidation est de 7 mois. L’echec de consolidation a ete observe dans 3 cas avec une evolution vers la necrose du pole proximal dans 2 cas. Les resultats, apprecies apres un recul moyen de 11 mois, etaient juges satisfaisants dans 75 % des cas. L’embrochage percutane de type Galluccio est indique en l’absence d’une instabilite adaptative. Le principe de cette technique est la stabilisation elastique du scaphoide carpien. Dans les cas compliques d’expulsion precoce des broches, leur reintroduction entraine dans la majorite des cas une consolidation osseuse. Nos echecs ont ete expliques par une difficulte de visee et l’anciennete de la pseudarthrose. L’embrochage percutane type Galluccio est une technique peu couteuse, d’execution facile, donnant des resultats interessants dans le traitement des pseudarthroses polaires proximales du scaphoide carpien.