Étude de la continence urinaire après prostatectomie radicale. Comparaison entre prostatectomie rétropubienne et cœlioscopique à propos de 251 cas

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats en terme de continence et de qualite de vie entre la prostatectomie radicale retropubienne et la prostatectomie radicale cœlioscopique, selon le meme principe de dissection retrograde a partir de l’apex. Materiel et methode La serie etait composee de 120 malades ayant eu une prostatectomie radicale retropubienne et 131 patients ayant eu une prostatectomie radicale cœlioscopique. Ces interventions ont ete realisees dans le service de chirurgie urologique et andrologique du CHRU de Limoges entre janvier 2002 et septembre 2005. L’evaluation de la continence etait realisee par le moyen d’un autoquestionnaire anonyme envoye au domicile du patient. L’evaluation de la douleur etait realisee par l’etude d’echelle d’evaluation analogique et la consommation morphinique. Les facteurs predictifs de la continence ont ete analyses. Resultats Les deux groupes etaient comparables en terme de stade pathologique, score de Gleason et l’âge. Il y avait plus de patients avec des antecedents de resection endoscopique de prostate et d’obeses dans le groupe cœlioscopie. Il n’y avait pas de difference significative du degre de continence entre cœlioscopie et laparotomie (71 % versus 76 % ; p  > 0,05), du delais de retour a la continence (13 semaines versus neuf semaines ; p  > 0,05), du degre d’incontinence urinaire legere (14 % versus 13 %) modere (7 % versus 6 %) et severe (7 % versus 5 %). Le taux de stenose secondaire de l’anastomose etait egalement superposable. L’âge est apparu etre un facteur predictif de continence, notamment pour le delais moyen de retour a la continence. Le poids du patient, le poids de la prostate, le stade TNM n’ont pas ete des facteurs predictif d’incontinence. Par ailleurs, le taux d’incontinence etait de 40 % pour les prostatectomies de rattrapage apres radiotherapie. La duree du sondage vesicale etait de 6,9 j en cœlioscopie et 7,2 jours en laparotomie. La consommation morphinique etait statistiquement inferieure en cœlioscopie (21 mg versus 36 mg ; p Conclusion La prostatectomie radicale sous cœlioscopie a semble avoir les memes resultats en terme de continence que la prostatectomie retropubienne. Cependant, il s’agissait des premieres prostatectomies sous cœlioscopie realisees dans le service. On peut esperer obtenir, avec plus d’experience, des resultats superieurs a la laparotomie. Par ailleurs, la technique cœlioscopique a semble apporter un meilleur confort au malade en diminuant la douleur postoperatoire.