Ascite isolée : éléments distinctifs entre une tuberculose et une carcinose péritonéale

Introduction La tuberculose et la carcinose peritoneale sont les deux etiologies les plus frequentes et les premieres a evoquer devant une ascite isolee. La premiere vue son endemicite dans notre pays et la deuxieme devant sa gravite et son mauvais pronostic. Le but de cette etude est de chercher les elements cliniques, biologiques et morphologiques permettant de distinguer entre une tuberculose et une carcinose peritoneale et ceci afin de rationaliser la demande d’examens complementaires menant au diagnostic en orientant le clinicien. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective qui a inclus tous les patients hospitalises dans notre service entre janvier 2007 et septembre 2019 pour exploration d’une ascite isolee. Resultats Cette etude a inclus 67 patients avec un sex-ratio H/F de 0,3. L’ascite etait en rapport avec une tuberculose peritoneale chez 34 patients et une carcinose peritoneale chez 33 patients, le diagnostic etiologique a ete retenu en se basant sur l’examen anatomopathologique des biopsies peritoneales, pleurales et de la tumeur ou ses metastases en cas du carcinose peritoneale. Sur le plan clinique, la fievre vesperale et les sueurs nocturnes etaient significativement plus frequentes chez les patients atteints d’une tuberculose peritoneale par rapport a ceux atteints d’une carcinose peritoneale (p = 0,001 et p = 0,022, respectivement). Une IDR a la tuberculine positive etait correlee au diagnostic de tuberculose peritoneale (p = 0,002). Les perturbations biologiques associees d’une facon significative au diagnostic de tuberculose peritoneale etaient une tendance a la leuconeutropenie (p = 0,0001), un taux bas de monocytes (p = 0,014) et une hypergammaglobulinemie (p = 0,003). Par ailleurs, les taux de CA-125 etaient eleves dans les 2 groupes, cependant l’elevation etait plus marquee dans le groupe des patients atteints d’une carcinose peritoneale (d’origine ovarienne) (p = 0,0006). Apres avoir construit la courbe de ROC, un taux de CA-125 superieur a 900 UI/mL etait le cut-off retrouve et qui etait statistiquement correle a une carcinose peritoneale. En analysant les resultats de la ponction exploratrice de liquide d’ascite, un taux de protides et d’elements blancs eleves etaient retrouves chez les patients ayant une tuberculose peritoneale avec une difference statistiquement significative par rapport au groupe carcinose peritoneale. (p = 0,011 et p= 0,01 respectivement). En analysant les courbes de ROC, un taux de protides > 50 g/L et un taux d’elements blancs > 650/mm3 etaient les cut-offs determines et statistiquement correles au diagnostic de tuberculose peritoneale. Enfin, l’association a une pleuresie et la presence d’adenopathies profondes necrosees a l’imagerie etaient correlees au diagnostic de tuberculose peritoneale (p = 0,023 et p = 0,019, respectivement). Conclusion Plusieurs elements cliniques, biologiques et morphologiques etaient correles de maniere statistiquement significative soit au diagnostic de tuberculose soit a celui de carcinose peritoneale dans cette etude. En effet, la presence de signes d’impregnation tuberculeuse, des anomalies evocatrices de la numeration sanguine, des donnees de la ponction exploratrice de liquide d’ascite (un taux de protides > 50 g/L et un taux d’elements blancs > 650/mm3), des CA 125  Ceci pourrait renforcer l’orientation etiologique et diminuer le recours a un bilan exhaustif prealable a la pratique du prelevement biopsique qui fournira la confirmation anatomopathologique indispensable.