Hémondynamique de la jonction saphéno-poplitee: Evaluation par écho-Doppler couleur. Discussion : Jonctions saphéno-fémorale et saphéno-poplitée

But: Evaluer par echo-Doppler couleur (EDC) l'hemodynamique de la jonction sapheno-poplitee (JSP), en fonction des differentes conditions anatomo-fonctionnelles et plus precisement : a) la correlation entre reflux de la JSP et flux retrograde du systeme veineux profond (SVP) femoro-poplite, b) la typologie et l'incidence du reflux systolique (a la contraction du mollet) dans la JSP, c) la relation au niveau de la crosse commune entre veines jumelles et petite veine saphene (PVS). Materiel et methode: Etude prospective multicentrique incluant 162 membres chez 127 patients consecutifs (40 H et 87 F, âge moyen: 54 ans) operes de varices primitives avec insuffisance de la PVS), evalues par EDC avant puis entre un et six mois apres chirurgie ; une etude morphologique et hemodynamique de la JSP et du SVP femoro-popliteo-gemellaire a ete effectuee en pre et post-operatoire. Resultats: Avant l'intervention, la grande majorite des membres (76 %) presentait un reflux dans le SVP au niveau de la veine poplitee, au-dessus de la JSP, et aussi au niveau d'un segment de la veine femorale superficielle ; apres chirurgie, le reflux dans le SVP a disparu dans 77 % des cas, s'est reduit sensiblement dans 21 % et a persiste au niveau de 2 % des membres. Vingt et un pour cent des membres avec PVS insuffisante presentaient une continence de la valvule terminale a la JSP. Un reflux systolique (lors de la contraction du mollet) ou systolo-diastolique (lors de la contraction-relâchement du mollet) de la JSP a ete retrouve sur 10 membres (6 % de la totalite). Trente-neuf membres presentaient une jonction commune (incontinente) entre PVS et tronc unique des veines jumelles ; ce dernier refluait dans 18 des 39 cas. Parmi ces 18 membres, apres eveinage de la PVS avec ligature entre PVS et tronc des veines jumelles, 14 n'ont plus presente de reflux sur ce tronc. Conclusions: L'evaluation par EDC de la JSP est indispensable avant tout traitement de la PVS. Quelquefois l'incontinence de la PVS est associee a une continence de la valvule terminale de la JSP; le recrutement sanguin exerce par la PVS incontinente est responsable du flux retrograde fonctionnel du SVP, qui est reversible dans la grande majorite des cas apres crossectomie ou eveinage de la PVS; de meme le reflux du tronc des jumelles qui rejoint la PVS est le plus souvent reversible apres ligature de la PVS. Le reflux systolique de la JSP a une incidence significative et peut entrainer une possible recidive apres crossectomie parce que, dans ces cas, le drainage du SVP peut etre obstrue ou reduit.