Intérêt des injections intra-articulaires de toxine botulinique

Resume La toxine botulinique est largement utilisee et validee dans le traitement de nombreuses pathologies ou predomine une hyper-activite musculaire. Des travaux recents se sont interesses a son action antalgique articulaire dont les mecanismes commencent a etre mieux identifies. Methodologie d’analyse Une analyse de la litterature internationale a ete realisee en interrogeant les bases de donnees Medline en croisant le mot cle « intra-articular botulinium toxin injection » aux mots cles : « knee, ankle, shoulder, osteoartritis, adhesive capsulitis of shoulder ». Resultats Sur les 16 articles selectionnes consacres aux injections intra-articulaires de toxine botulinique, sept essais cliniques etaient randomises dans les indications suivantes : arthrose, capsulite retractile de l’epaule et douleur chronique post-arthroplastie. Des preuves de l’effet anti-nociceptif de la toxine ont ete apportees pour certaines indications, avec un profil de securite et de tolerance satisfaisant. Les etudes sont heterogenes. Le comparateur le plus frequemment utilise etait un produit corticoide ou un placebo, seule une etude a utilise l’acide hyaluronique. Le critere de jugement principal etait l’intensite de la douleur. Discussion-conclusion Les essais randomises peu nombreux et la taille modeste des echantillons ne permettent pas d’obtenir un niveau de preuve et une puissance statistiques satisfaisants. Des questions demeurent concernant la dose efficace, la dilution et les modalites d’injection de la toxine botulinique.