[Diagnostic and prognostic significance of CK-MB, troponins, CRP, BNP and/or NT-proBNP in coronary angioplasty. Elevation mechanisms and clinical implications].

Les recommandations des societes savantes concernant le traitement et la surveillance des patients beneficiant d'une angioplastie coronaire pour angor stable ou syndrome coronarien aigu (SCA) sont essentielles pour diminuer les risques lies a la procedure, et prevenir la survenue de complications a long terme. Le dosage des troponines et de CK-MB fait partie de la strategie diagnostique et pronostique lors de la procedure d'angioplastie coronaire. Dans ce cas, l'elevation frequente des marqueurs apres angioplastie non compliquee temoigne de dommages myocardiques mineurs irreversibles, dont la signification pronostique reste discutee. Des donnees recentes suggerent que seules les elevations de base des troponines (plus que de CK-MB) avant angioplastie ont une valeur pronostique a long terme chez les patients SCA ST-, et que les elevations de troponines survenant apres la procedure, alors que les concentrations de base sont normales, sont associees uniquement aux complications hospitalieres. Connaitre le niveau de base des troponines apparait essentiel pour interpreter l'elevation de leur concentration apres angioplastie. Les recommandations devront integrer ce point fondamental si cela est confirme. En outre, la question de savoir si d'autres marqueurs : CRP, BNP et/ou NT-proBNP, doivent etre systematiquement doses en routine avant angioplastie, est posee. Lelevation de CRP avant et/ou apres angioplastie est un facteur pronostique pejoratif a court et a long terme. L'elevation de NT-proBNP avant angioplastie a egalement une valeur pronostique pejorative a long terme. La recommandation d'une strategie multi-marqueurs pourrait representer une orientation future pour identifier les patients a risque avant angioplastie coronaire et proposer un traitement specifique.