Eficacia y riesgos de la combinación de psicofármacos con el tratamiento electroconvulsivo

Resumen Introduccion La aplicacion simultanea de tratamiento electroconvulsivo (TEC) y psicofarmacos se sustenta en datos escasos. A pesar de ello, y de la actitud restrictiva de las guias y consensos, es de un uso generalizado en la practica clinica. Metodo Se revisan los resultados de busqueda sobre el tema en MEDLINE, PsychINFO, EMBASE y Cochrane, asi como las principales guias sobre el tema y se analizan por grupos farmacologicos. Resultados Salvo cierta reserva respecto a los inhibidores de la monoamino oxidasa clasicos, los antidepresivos resultan seguros y eficaces potenciadores del TEC. Resulta deseable la retirada de las benzodiacepinas siempre que sea clinicamente viable antes del curso de TEC, por riesgo de interferencia en la estimulacion; si no es posible, habra que emplear la tecnica apropiada que asegure estimulos eficaces. Es recomendable interrumpir o reducir la dosis de litio previo al TEC a partir de un analisis coste-beneficio del riesgo de recaida; en caso de mantenerse, se ajustaran valores menores y tecnica minimizadora de efectos cognitivos. La combinacion con antipsicoticos «clasicos» y «atipicos» potencia los efectos clinicos positivos y el riesgo de uso combinado es bajo. Los datos mas positivos se recogen con clozapina y TEC en psicosis resistente, con escasa presencia de efectos derivados del descenso del umbral de convulsion por clozapina, e importante efecto de potenciacion, aunque de duracion limitada. Conclusiones Aunque es preciso individualizar rigurosamente las situaciones en funcion de farmacos, paciente y tecnica de TEC, y necesario desarrollar ensayos metodologicamente cuidados que ofrezcan datos firmes, el uso conjunto de TEC y psicofarmacos presenta en general un nivel de riesgo asumible y datos de eficacia por potenciacion esperanzadores.