Der lipomatöse Sentinel-Lymph-Node (SLN) als Problem der Sentinel Technik

Problemstellung: Die Sonographie axillarer Lymphknoten hat seit Einfuhrung der Sentinel Technik in der Behandlung des Mammacarcinoms eine besondere Bedeutung erlangt. Die Aufhebung der Lymphknotenarchitektur wird als Ausschlusskriterium fur die Sentinel Node Biopsie angesehen. Eine numerische Atrophie von Lymphozyten kann zum Ersatz des lymphatischen Gewebes durch Fettgewebe fuhren. Sonographische Merkmale lipomatoser SLN sollen untersucht werden. Patienten und Methode: 209 SLN wurden bei 124 Patientinnen mit Mammacarcinom intraoperativ prapariert und im Wasserbad sonographisch untersucht. Folgende Parameter wurden erfasst: maximale Langs- und Querausdehnung, Echostruktur, Echogenitat und Randbegrenzung. Die Aktivitat der SLN wurde registriert. Ergebnisse: Von 209 SLN wurden 35 histologisch lipomatos beschrieben, 34 waren metastasiert. Patientinnen mit lipomatosen SLN waren durchschnittlich 8,2 Jahre alter als Patientinnen mit histologisch normalen SLN (64,6 versus 56,4 Jahre, p=0,017). Lipomatose Lymphknoten waren groser als die Gesamtgruppe der tumorfreien Lymphknoten (12,1mm versus 8,9mm, p<0,001) und langsovaler (p=0,02). Eine gute Mark-Rinden Differenzierung war nur bei 31% der lipomatosen SLN darzustellen, das Binnenecho war uberwiegend echoreich (p<0,001). Die Count Rates der lipomatosen SLN waren im Vergleich zu den tumorfreien Lymphknoten niedriger (38,2 cps versus 50,7 cps, n.s.). Als Abgrenzung zu metastasierten SLN ist das Strukturmerkmal „echoarmer Fokus im Randbereich“ ein hochsignifikanter Parameter (p<0,0001). Bei aufgehobener Mark-Rinden Differenzierung sind metastasierte SLN eher echoarm, lipomatose dagegen echoreich (p=0,02) Schlussfolgerungen: Lipomatose SLN werden haufiger bei alteren Patientinnen gefunden, haben oft eine aufgehobene Mark-Rinden Differenzierung mit echoreichem Binnenecho, sind groser als normale SLN und aufgrund niedriger Count Rates schwieriger zu detektieren. Zur Abgrenzung metastasierter SLN von lipomatosen kann ein „echoarmer Fokus im Randbereich“ oder ein echoarmes Binnenecho verwendet werden.