Morbilidad y mortalidad tras la intervención de Hartmann por peritonitis de origen diverticular (grados III-IV de Hinchey)

Resumen Introduccion La intervencion de Hartmann esta sujeta a numerosas criticas por su elevada morbimortalidad y el indice de estomas permanentes. Comparar factores de riesgo es dificil debido a los diferentes grados de severidad de la diverticulitis y que estos no estan estandarizados. Pretendemos definir la morbimortalidad de la intervencion de Hartmann por diverticulitis sigmoidea con peritonitis III-IV de Hinchey e identificar factores para la morbimortalidad y para no ralizar la reconstruccion del transito. Pacientes y metodo En 72 pacientes analizamos retrospectivamente: edad, sexo, ASA, tiempo entre el inicio de sintomas y la cirugia, escala de Hinchey, indice de Mannheim, creatinina preoperatoria y comorbilidades. Resultados Grado III de Hinchey, el 75%. Varones, 35. Media de edad, 66,5 anos. Morbilidad del 48,6% y mortalidad del 23,6%. ASA > 2 (p = 0,03) y edad > 65 anos (p = 0,03) en el analisis bivariable y ASA > 2 (p = 0,002) y antecedentes de cardiopatia isquemica (p = 0,04) en el multivariable se asociaron con complicaciones postoperatorias. La mortalidad estaba relacionada, en el analisis bivariable, con ASA > 2 (p = 0,002), edad > 65 anos (p = 0,02), enfermedad pulmonar obstructiva cronica (p = 0,001), Mannhein ≥ 25 (p = 0,01) y complicaciones respiratorias postoperatorias (p = 0,003). En el multivariable se relacionaron con significacion estadistica: enfermedad pulmonar obstructiva (p = 0,001) e infeccion respiratoria postoperatoria (p = 0,02). Sobrevivieron 55 pacientes, con reconstruccion del transito en el 65,5%. La edad > 65 anos (p = 0,004) y ASA > 2 en la primera intervencion (p = 0,004) fueron predictivos para no realizar la reconstruccion. Conclusiones La intervencion de Hartmann esta asociada a morbimortalidad importante en pacientes con peritonitis de origen diverticular sigmoideo de grados III-IV de Hinchey. La mayoria tiene severas comorbilidades y alto grado de factores de riesgo, lo cual condiciona la incidencia de morbilidad y mortalidad.