Using Free Sensate Chimeric Thoracodorsal Artery Perforator Flap to Reconstruct Melioidosis-Induced Osteomyelitis and Soft Tissue Defect - A Case Report and Literature Review

背景：類鼻疽是一個罕見的疾病，常以急性肺部疾病、敗血症、局部或慢性發炎性的染感來表現，因此有「疾病模仿者」的稱號。在這些表現中，骨髓炎合併骨頭破壞相當罕見。適當的抗生素使用及外科清創在感染控制是相當重要的。然而在死骨清除術後，處理所遺留下來的死腔常是控制感染的重要關鍵。目的及目標：我們報告一個類鼻疽造成的右足壞死性肌筋膜炎合併骨髓炎的案例，使用游離胸背動脈穿通枝感覺嵌合皮瓣來填塞死骨切除造成的死腔及皮膚缺損處重建。材料及方法：一個45歲的男性，本身有胸主動脈剝離的病史、B型肝炎帶原、肝硬化及糖尿病。右腳中足部份罹患局部壞死性肌筋膜炎合併急性骨髓炎。根據病史、症狀、檢驗室報告，診斷為類鼻疽。經過抗生素及多次清創手術後，我們使用嵌合型游離感覺胸背動脈穿通支肌肉皮瓣來重建軟組織缺損。在急性期後，持續服用口服抗生素及高壓氧治療。結果：感染控制良好且傷口癒合順利。術後背部的外觀是可接受的而且背部捐贈區並沒有明顯損傷。皮瓣處有保護性感覺回復。結論：隨著近年來愈來愈多的自然災害，類鼻疽所造成的軟組織感染也需放入鑑別診斷中。早期診斷、抗生素的使用及合併手術清創是主要治療方式。高壓氧治療對於類鼻疽所造成的骨髓炎的長期控制是一個輔助治療選項。嵌合型游離感覺胸背動脈穿通支肌肉皮瓣可以用來填塞因死骨切除後造成的死腔及皮膚缺損處重建，這是個可行的方法。它的好處包括肌肉可以自由的放置、較少的供應區損傷、及感覺的回復。