Hanseníase multibacilar com baciloscopia dos esfregaços negativa: a importância de se avaliar todos os critérios antes de se definir a formaclínica

Homem de 36 anos de idade, procedente de Bauru-SP, refere que ha 4 meses apresenta bolhas periungueais em mao esquerda associadas a perda de sensibilidade local;evolui com reabsorcao parcial e progressiva de todas as falanges distais desta mao. Procurou servico medico por varias vezes, sendo prescritos apenas antibioticos para as infeccoes nas falanges. Ao exame fisico, reabsorcao de falanges distais em mao esquerda, ausencia alteracoes motoras de origem neural, presenca de multiplasmaculas e placas hipocromicas em nadegas e membros superiores e inferiores, alem de discreta perda de sensibilidade em ambos os pes. As duas primeiras biopsias em duas maculas mostraram quadro compativel com hanseniase indeterminada, com baciloscopia da biopsia negativa, e uma terceira revelou hanseniase na faixa tuberculoide com baciloscopia 1+. As baciloscopias de pontos indices e das lesoes foram todas negativas.A reacao de Mitsuda foi de 3,5mm, e o Teste Ml-Flowmostrou positividade 3+. O quadro neurologico era deu ma neuropatia sensitiva do membro superior esquerdo,e o estudo neurofisiologico evidenciou uma mononeuropatia multipla sensitiva e motora do membro superior esquerdo com comprometimento dos nervos ulnar e mediano. O ramo dorsal do nervo ulnar foi submetido a biopsia que demonstrou quadro histologico inflamatorio nao granulomatoso, mas com baciloscopia 4+ com muitos bacilos tipicos. Discute-se a importância de se avaliar todos os criterios antes de se definir a forma clinica de uma doenca sistemica como a hanseniase(AU)