The influence of cardiopulmonary bypass flow characteristics on the clinical outcome of 1820 coronary bypass patients

OBJECTIF : Determiner si la perfusion pulse est cliniquement avantageuse dans la chirurgie cardiaque de l'adulte. METHODES : Revue des donnees concernant ales patients ayant subi un pontage coronarien isole (1 810) entre le 1er Janvier 1997 et le 31 juillet 1999. RESULTATS : Au total, 915 patients ont recu une perfusion pulsee (PP) tandis que les 905 autres ont recu une perfusion non pulsee (NP). Les patients du groupe PP etaient plus âge, (64,0 + 9,2 ans vs 63,1 ′ 9,9 ans) et avaient vecu un plus grand nombre des evenements suivants : operations urgentes (42,4 % vs 38,0 %), contrepulsion intraaortique preoperatoire (4,8 % vs 1,8%), accidents vasculaires cerebraux preoperatoires (AVC; 3,1 % vs 1,3 %) et insuffisance renale (10,5 % vs 7,0 %). Le groupe PP presentait un taux plus eleve de mortalite postoperatoire precoce (2,6 vs 1,5 %), d'AVC (3,1 % vs 1,3 %) et de recours a la dialyse (3,2 % vs 2,2 %), ainsi que des hospitalisations de plus longue tuilee (9,2 ′ 8,3 jours vs 8,5 ′ 5,8 jours). La frequence d'infarctus du myocarde et de dysfonction renale postoperatoires etait similaire dans les deux groupes (2,0 % vs 2,2 % et 3,3 % vs 3,9 % respectivement ; non significatif). En raison de la difference significative existant entre les parametres preoperatoires des groupes PP et NP les trois techniques statistiques suivantes ont ete utilisees pour cerner l'effet des caracteristiques de perfusion sur l'issue de l'operation : regression multiple, score de prophilie et stratification du risque. Une analyse multivariable n'a pas permis de determiner si la PP prevenait la mortalite et la morbidite, l'AVC ou le developpement d'une dysfonction renale postoperatoire. Lorsqu'on a applique l'analyse du score de prophilie, on a constate que la frequence de morbidite et de mortalite cardiaques etait fortement associee au quintile (premier quintile 6,7%, cinquieme quintile 27,0 %, p < 0,001). L'analyse multivariable incluant les quintiles n'a pas etabli que la PP constituait un predicteur independant de mortalite, ou de morbidite et de mortalile. La stratification du risque a ete effectuee en fonction de l'âge et de la clairance de la creatinine postoperatoire. Dans tous les groupes, la PP n'a pas semble reduire l'incidence de la morbidite ni de la morbidite et de la mortalite, ni l'apparition d'une dysfonction renale postoperatoire. Chez les patients presentant une dysfonction renale postoperatoire, les concentrations moyennes de creatinine postoperatoires et la necessite de recourir a la dialyse apres l'operation etaient similaires dans les groupes PP et NP. CONCLUSION: Le debit pulsatoire ne semble offrir aucun avantage clinique par rapport au debit non pulsatoire chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque.