Premio Sixto Obrador 2013. Modelo topográfico de 3 ejes para el tratamiento quirúrgico de los craneofaringiomas. Parte I: Evolución histórica del diagnóstico topográfico y métodos de clasificación de los craneofaringiomas

Resumen Introduccion y objetivos Este estudio revisa la evolucion historica de los hallazgos patologicos, neurorradiologicos y quirurgicos que han influido en el desarrollo de los conceptos sobre la topografia de los craneofaringiomas y en los diversos metodos de clasificacion topografica de estas lesiones. Material y metodos Se ha realizado un analisis sistematico de los metodos de clasificacion topografica empleados en las series quirurgicas de craneofaringiomas descritas en la literatura (n = 145 series, 4.588 craneofaringiomas), con el objetivo de describir los hallazgos anatomicos fundamentales que han guiado el desarrollo de las clasificaciones topograficas empleadas a lo largo de la historia. Estos hallazgos se han comparado con las relaciones topograficas de casos individuales bien descritos de craneofaringiomas intervenidos (n = 224 casos), asi como de casos no operados estudiados en autopsias (n = 201 casos). Resultados Las 2 principales variables que definen la topografia de un craneofaringioma son su posicion con respecto al diafragma selar y su grado de invasion del suelo del tercer ventriculo. Los tumores supraselares que desplazan hacia arriba el suelo del tercer ventriculo (craneofaringiomas seudointraventriculares) pueden extirparse totalmente de forma segura y deben distinguirse de los tumores que han crecido de forma primaria en el suelo del tercer ventriculo (craneofaringiomas infundibulotuberales o no estrictamente intraventriculares). Esta ultima categoria comprende aproximadamente un 40% de casos que presentan una adherencia circunferencial muy fuerte con el suelo del tercer ventriculo. Conclusiones Un modelo de clasificacion topografica de los craneofaringiomas en 3 ejes que incluya el grado de infiltracion del hipotalamo es util para la planificacion del abordaje y el grado de reseccion. Los craneofaringiomas infundibulotuberales asocian el mayor riesgo de dano hipotalamico, en torno al 50%. El abordaje transesfenoidal endoscopico permite valorar la topografia de la lesion y su grado de adherencia tumoral hipotalamica bajo vision directa.