Mécanismes de toxicité des fumées d’incendie (monoxyde de carbone et cyanures exclus)

La cause principale de deces lors d’un incendie est liee a l’inhalation de fumees toxiques. Les principaux composes retrouves dans les fumees sont ceux prealablement presents et l’ensemble de ceux formes pendant l’incendie. Lors d’un incendie, la partie superieure du volume forme par les flammes emet les fumees. La nature du combustible influence la hauteur des flammes, l’energie thermocinetique initiale, la temperature, la vitesse d’emission et la concentration en gaz toxiques. La composition en nature et en quantite des fumees emises par l’incendie depend des caracteristiques thermocinetiques. Les fumees sont composees de suies (phase particulaire), de gaz toxiques (asphyxiants et irritants) et de vapeur d’eau. Elles sont responsables d’une importante reponse inflammatoire. Ainsi, en cas d’exposition, deux toxidromes sont identifies: le toxidrome d’hypoxie cellulaire par consommation de l’oxygene de l’air ambiant, defaut de transport de l’oxygene, ou par blocage de la chaine respiratoire mitochondriale (monoxyde de carbone, cyanures essentiellement) et le toxidrome irritant (lies aux aldehydes, isocyanates, derives de l’azote, les composes soufres, etc.). Les irritants agissent au niveau des voies respiratoires superieures, au niveau de l’ascenseur mucociliaire et de la membrane alveolocapillaire par des mecanismes complexes. Les signes sont precoces et, le plus souvent, de duree prolongee. La prise en charge est symptomatique associant oxygenation, avec eventuellement ventilation mecanique, traitement antidotique specifique, beta-2 mimetiques. La fibroscopie bronchique est un examen utile a visee diagnostique et therapeutique. La severite des lesions pulmonaires est a l’origine de traitements reanimatoires prolonges et difficiles.