ANESTHETIC IMPLICATIONS OF PATIENT POSITIONING IN NEUROSURGERY

SUMMARY Придание правильного положения больному для выполнения нейрохирургических процедур имеет значительное влияние на успех лечения.В то время, как хирургический доступ является прерогативой хирурга, анестезиолог традиционно несёт ответственность за правильное положение больного в соответствии с клинической ситуацией и сопутствующими заболеваниями, так же как поддержание стабильного состояния больного и обеспечения быстрого и полного пробуждения. Это особенно важно для большинства нейрохирургических операций, которые требуют длительного наркоза и иммобилизации.В данном обзоре мы анализируем различные позиции, используемые в нейрохирургии, принимая во внимание балансирование между удобством хирургического доступа, влиянием позиции на гемодинамику и вентиляцию, удобство для пациента. Последнее заслуживает особого внимания, поскольку послеопе-рационный неврологический дефицит, как следствие неправильного положения больного, может быть трудно отличим от невроло-гического дефицита, являющегося следствием хирургического вмешательства.Некоторые позиции препятствуют адек-ватному использованию стандартного мони-торинга или требуют временного отсоединения пациента от монитора, аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или внутривенных инфузий и анестетиков. В этих случаях следует стремиться сократить время вышеперечисленных манипуляций до минимума.Осложнения, связанные со специфическими положениями больного, их диагностика и лечение также дискутируются в этом обзоре.Данный обзор разделён на две части. Это первая часть, в которой обсуждаются проблемы, связанные с положением головы, шеи и тела, включающие положения на спине и на боку, специфичные для нейрохирургических операций. Вторая часть, где обсуждаются положения на животе и «сидячее положение», будет опубликована в следующем номере журнала.Anaesth, 11 (2001), 541-7.5. S. Black, D.B. Ockert, W.C. Oliver, Jr. and R.F. Cucchiara, “Outcome following posterior fossa crani-ectomy in patients in the sitting or horizontal posi-tions,” Anesthesiology, 69 (1988), 49-56.6. J.M. Porter, C. Pidgeon and A.J. Cunningham, “The sitting position in neurosurgery: a critical ap-praisal,” Br J Anaesth, 82 (1999), 117-28.7. N. Di Lorenzo, R. Caruso, R. Floris, V. Guerrisi, L. Bozzao and A. Fortuna, “Pneumocephalus and ten-sion pneumocephalus after posterior fossa surgery in the sitting position: a prospective study,” Acta Neuro-chir (Wien), 83 (1986), 112-5.