Paludothérapie chez l’insuffisant rénal chronique

Resume Introduction Le traitement du paludisme non codifie reste tres delicat dans l’insuffisance renale chronique, avec des anomalies immunitaires qui affaiblissent le sujet uremique et creent un cercle vicieux morbide. Objectif Decrire le profil de traitement du paludisme du patient presentant une insuffisance renale chronique. Methodologie Il s’agit d’une etude retrospective des patients atteints d’insuffisance renale chronique presentant un paludisme diagnostique admis dans les services de nephrologie des centres hospitaliers universitaires de Treichville et Yopougon du 1er octobre 2018 au 28 fevrier 2019 et ayant donne leur consentement eclaire verbal. Resultats Nous avons identifie 278 insuffisants renaux chroniques dont 40 (14,4 %) avaient un paludisme. L’âge moyen etait de 42 ± 13 ans, avec une predominance masculine (sex-ratio : 1,1). Les signes cliniques etaient une hyperthermie (70 %), une douleur diffuse (67,5 %) et des cephalees (37,5 %). L’insuffisance renale chronique etait decouverte au stade 5 dans 87,5 %, et 85 % ont debute la dialyse chronique a l’aide d’un catheter d’hemodialyse (94 %). Le paludisme a ete confirme par une goutte epaisse (66 %) et un Quantitative Buffy Coast Malaria Test (44 %). Il y avait une anemie severe avec un taux d’hemoglobine moyen de 7,1 ± 1,9 g/dL et une thrombocytopenie (38,4 %). Le paludisme a ete traite en premiere intention avec l’artemether (67 %) ou l’artesunate (25 %) par voie intramusculaire (67,5 %) ou intraveineuse (25 %). La duree moyenne du traitement par artemether etait de 3 jours et l’artesunate de 4,5 jours ± 1,1. Soixante-dix-huit pour cent (78 %) des patients avaient un antipaludique injectable sans relais oral. L’evolution clinique etait favorable avec 77,5 % de guerison. Le diabete etait un facteur influencant l’evolution des patients. Conclusion Cette etude revele une mauvaise utilisation des antipaludiques car les recommandations nationales pour le traitement du paludisme n’etaient pas respectees. La presence d’anemie rendrait les voies parenterales preferables.