Surgical treatment of chronic hematogenous osteomyelitis. A series of 42 cases

Les auteurs rapportent les resultats du traitement chirurgical de 420 osteomyelites hematogenes chroniques. Ils ont pratique 359 interventions osseuses eradicantes classiques, (trepanation, sequestrectomie, saucerisation), 22 operations limitees aux parties molles et 39 resections osseuses. Les interventions eradicantes conservatrices ont ete suivies d'un assechement dans 72 p. 100 des cas, apres la 1 ere intervention, mais ce chiffre a pu etre porte a 95 p. 100 apres 1, 2, 3 voire jusqu'a 6 interventions. Par contre, le taux de guerisons definitives apres resection osseuse a ete de 100 p. 100. Les auteurs ont cherche a retrouver des facteurs de pronostic favorable de ces resultats, en fonction de 34 parametres, grâce a une etude informatisee. Semblent etre de meilleur pronostic: l'experience de l'equipe chirurgicale, le jeune âge au debut de la maladie, le jeune âge au moment de l'intervention chirurgicale, le mode de debut subaigu de la maladie, les localisations sur les os plats et sur les os courts, sur l'humerus, sur la diaphyse des os longs, le petit nombre de fistules, l'aspect radiologique sclero-geodique des lesions, la minceur de la condensation osseuse radiologique perifocale, la minceur de la reaction periostee radiologique et l'administration post-operatoire de deux antibiotiques. Les auteurs concluent sur la necessite d'ameliorer la qualite et la duree de l'antibiotherapie post-operatoire qui leur parait, a l'heure actuelle, la seule facon d'ameliorer le pourcentage d'assechement a long terme