Psychopathologie et narrativité dans l'obésité infantile

L’etude de la psychopathologie des enfants obeses produit des donnees partielles qui ne peuvent, a elles seules, determiner l’etiologie de l’obesite. Ainsi, en clinique, il y a une necessite absolue de ne pas disjoindre l’abord psychopathologique des abords culturels, sociaux et biologiques pour apprehender le trouble dans sa globalite. En premier lieu, les apports des theories cognitivo-comportementales sont examines : la theorie de l’externalite stipule que les enfants obeses sont plus sensibles aux stimuli externes qu’aux stimuli internes (faim, satiete...). La theorie de la restriction alimentaire consciente relie cette externalite a un etat de privation alimentaire chronique. En second lieu, les apports psychanalytiques sont examines : chez le nourrisson, la notion d’oralite est centrale dans les premiers temps de la vie psychique, etant donne qu’elle condense les notions de besoin alimentaire, de plaisir auto-erotique et de relation a l’objet dans les travaux de S. Freud. La notion d’oralite permet egalement de theoriser la differenciation du Moi et de l’objet pour K. Abraham, M. Klein et D. W. Winnicott. Chez l’enfant, le surinvestissement de l’oralite peut favoriser un desequilibre de la balance energetique (apports alimentaires superieurs aux depenses energetiques), que ce soit suite a un mouvement regressif face au desir œdipien ou bien suite a une defense narcissique de l’image de soi. Enfin, de nombreux travaux relient les experiences alimentaires precoces des enfants obeses a une hypothese psychosomatique : une surproposition alimentaire pourrait rentrer en synergie avec l’incapacite du bebe a discriminer ses stimuli internes pour finalement priver l’enfant de la constitution des experiences de faim et de satiete. L’alexithymie, frequemment decrite dans les pathologies psychosomatiques, pourrait etre liee a un developpement anormal de la narrativite. Des resultats recents sur la narrativite de 23 enfants obeses de 3 a 6 ans sont discutes a ce propos. Au final, l’etude des interactions alimentaires precoces basee sur le modele developpe par S. Lebovici semble etre une voie d’abord privilegiee dans la reflexion sur la psychopathologie de l’obesite infantile.