Diagnostic positif et bilan pretherapeutique du CHC

Objectifs Connaitre les criteres morphologiques d’hepatopathie chronique et savoir depister un nodule suspect de CHC en echographie. Savoir caracteriser un nodule sur foie de cirrhose en echographie de contraste, tomodensitometrie et IRM. Connaitre la semiologie du CHC et plus particulierement les caracteristiques du rehaussement vasculaire apres injection de produit de contraste en echographie, scanner, ou IRM. Savoir etablir le bilan d’extension loco-regional d’un CHC. Connaitre l’impact du compte rendu radiologique sur les decisions therapeutiques. Messages a retenir Sur un foie de cirhhose, tout nodule de plus de 1 cm detecte en echographie doit etre caracterise par une technique d’imagerie permettant une analyse du rechaussement vasculaire. La caracterisation des nodules hepatiques sur hepatopathie chronique est basee sur des criteres de taille et de rehaussement vasculaire. Les CHC se caracterisent par une hypervascularisation arterielle, un lavage au temps portai apres injection de produit de contraste, et un hypersignal T2 en IRM. La topographie anatomique, le nombre et la taille des lesion, et l’invasion vasculaire sont les principaux criteres d’extension qui determineront les choix therapeutiques. Resume L’hepatocarcinome est decouvert lors du depistage echo-graphique chez les patient porteur d’une cirrhose connue ou a l’occasion de symptomes en cas de tumeur evoluee. La tomodensitometrie avec triple acquisition arterielle, portale, et tardive, l’IRM dynamique et l’echographie avec injection de produit de contraste sont les 3 examens de reference. Le signe le plus evocateur de CHC est l’existence d’un nodule hypervascularise au temps arteriel precoce avec lavage (« wash-out ») au temps portai ou tardif. L’IRM semble avoir des performances superieures au scanner pour la detection et la caracterisation des nodules. Chez un malade atteint de cirrhose, une lesion focale hypervascularisee mesurant plus de 2 cm de diametre correspond presque toujours a un hepatocarcinome.