HIV-1/AIDS neuropathology in a canadian teaching centre

Introduction: Le systeme nerveux est une cible majeure de l'infection par le VIH-1 et le siege de plusieurs complications du SIDA. La plupart de nos connaissances sur la diversite et la frequence des complications neuropathologiques dans l'infection par le VIH-1/SIDA proviennent de grands centres de l'exterieur du Canada, dans un contexte social et de soins de sante differents des notres. Le but de cette etude etait de decrire la neuropathologie associee a l'infection par le VIH-1/SIDA avant et pendant l'ere de la therapie antiretrovirale hautement active (HAART) dans une institution canadienne d'enseignement. Methodes: Les cas de VIH-1/SIDA ayant eu une autopsie depuis 1985 ont ete identifies par une recherche electronique de dossiers du departement d'anatomopathologie du London Health Sciences Centre. Les dossiers cliniques et les specimens anatomopathologiques ont ete revises. Resultats: Seize dossiers de patients atteints d'infection par le VIH-1/SIDA ayant eu une autopsie, ont ete identifies. Tous les patients etaient des hommes. Quatorze d'entre eux avaient ete infectes lors d'activites homosexuelles a haut risque, un lors d'une transfusion de produits sanguins et un par injection intraveineuse de drogue. Trois patients (19%) avaient des signes de demence associee au VIH-1 avant leur deces. A l'autopsie, 12 des 16 cas avaient des lesions neuropathologiques et les diagnostics les plus frequents etaient les suivants: encephalite a VIH-1, leuco-encephalopathie multifocale progressive, toxoplasmose et lymphome primaire du systeme nerveux central. Conclusions: L'activite homosexuelle a haut risque etait un facteur plus important de transmission du SIDA chez les cas ayant eu une autopsie dans notre milieu que chez les cas publies provenant de la plupart des grands centres urbains de l'exterieur du Canada ou l'utilisation de drogues intraveineuses et l'activite heterosexuelle a haut risque etaient les facteurs dominants. L'incidence de la demence associee a l'infection par le VIH-1 etait semblable a celle rapportee anterieurement. Cette etude confirme la lourdeur et la diversite de la maladie au niveau du systeme nerveux dans l'infection par le VIH-1/SIDA.