Algunos aspectos de los traumatismos de torax. Roturas de diafragma

La primer descripcion de una lesion diafragmatica fue realizada en l578 por Pare, mientras que la primera reparacion fue realizada por Walker en el siglo XIX. Las roturas de diafragma (RD) se producen en dos situaciones, en traumatismos abiertos (heridas) o cerrados, nos referiremos a estos ultimos. Son lesiones ocultas con alta mortalidad (20-25 por ciento), cuya incidencia esta en aumento. Nuestra casuistica abarca un periodo de 14 anos, con 24 pacientes (17 de sexo masculino, 7 del femenino), con una media etaria de 44,6 anos. El diafragma izquierdo se vio afectado en 18 oportunidades, en 6 el derecho. Los accidentes de transito son la principal causa etiologica, en 15 casos hubo lesiones asociadas. En 15 pacientes hubo una hernia diafragmatica, con migracion de visceras abdominales. En 12 casos el abordaje fue toracico, en 6 abdominal y en 4 mixto. Mortalidad global de 4,8 por ciento. Del analisis de la literatura se destaca su predominancia en el sexo masculino, entre 20-50 anos, consecuencia de accidentes de transito. Se analizan los mecanismos de produccion, la frecuencia de lesiones de uno u otro diafragma (90 por ciento a izquierda con una tendencia actual al aumento de las RD derechas). Se plantea un algoritmo diagnostico donde se incluye la clinica, la radiologia de torax, fibrolaparoscopia, radiologia contrastada del tubo digestivo, tomografia axial computarizada, ecocardiograma. Finalmente se discuten las diferentes tecnicas y sus vias de abordaje(AU)