États de choc : grands cadres étiologiques, prise en charge initiale

Resume Les etats de choc sont la premiere cause d’admission en reanimation et restent greves d’une lourde morbi-mortalite. Leur physiopathologie est complexe et leurs mecanismes souvent multifactoriels. On distingue les anomalies quantitatives du transport arteriel en oxygene (choc quantitatif) et les anomalies de distribution du debit cardiaque ou d’extraction cellulaire de l’oxygene (choc distributif). Les chocs septiques, cardiogeniques et hypovolemiques representent plus de 80 % des etiologies. Cliniquement et biologiquement ils sont caracterises par une frequente hypotension arterielle, des anomalies de perfusion d’organes et le plus souvent une hyperlactatemie. Le diagnostic d’etat de choc ou d’etat moins grave dit de « pre-choc », est une urgence afin d’initier au plus vite les therapeutiques adequates. Dans ce cadre, une approche multidisciplinaire avec avis des medecins reanimateurs semble indispensable pour aider l’orientation et la prise en charge des patients. La prise en charge initiale necessite une enquete etiologique rapide pour en corriger la cause. Elle passe egalement par un support hemodynamique et respiratoire ayant pour but de normaliser l’oxygenation tissulaire. Le remplissage vasculaire reste la pierre angulaire de la prise en charge initiale de tout etat de choc. Des medicaments vasoconstricteurs ou inotropes positifs demeurent neanmoins souvent necessaires. Les objectifs de la prise en charge initiale sont cliniques avec une normalisation de la perfusion et de la pression arterielle. Au plan biologique une amelioration des marqueurs d’oxygenation tissulaire comme le lactate semble associee a un meilleur pronostic.