Seguridad en RM

Objetivos Docentes Familiarizar al clinico y al radiologo con los distintos tipos y modelos de implantes metalicos y dispositivos neurologicos, cardiovasculares, etc... mas frecuentemente utilizados y su contraindicacion o no con RM, asi como las directrices de seguridad que deben llevarse a cabo en la evaluacion de pacientes con este tipo de dispositivos. Revision del tema La mayoria de los materiales son diamagneticos (oro, plata, platino, titanio, tantalo, tungsteno, aluminio y materiales ceramicos como el zirconio, aleaciones de silicona-nitrido, plexiglas, nylon, teflon), es decir, presentan un valor negativo muy pequeno de susceptibilidad magnetica, aunque los primeros pueden producir cierta degradacion de la imagen en los estudios de RM, es decir, son aceptables si no estan presentes en el area a estudio. En su interior, el campo magnetico tiende a ser ligeramente inferior que el campo magnetico externo, pero en su conjunto no se ven alterados al ser colocados en un campo magnetico. Estos materiales se denominan "compatibles" con las tecnicas de RM. Los cuerpos cuya susceptibilidad magnetica es mayor que cero se llaman paramagneticos (cobre, niquel manganeso). El campo magnetico en su interior es mayor que el campo magnetico externo y por ello tienden a desplazarse a aquellas zonas en las que este es mayor. Un ejemplo de sustancia paramagnetica es el gadolinio, utilizado habitualmente como agente de contraste en las imagenes de RM. Existe un tipo especial de materiales paramagneticos, denominados ferromagneticos (hierro), que se caracterizan por tener una susceptibilidad magnetica muy elevada. Sus electrones se disponen de tal forma que en su conjunto son capaces de generar un campo magnetico. Las lineas de fuerza de un campo magnetico van de un extremo a otro, de forma similar a como lo hacen en una espira por la que circula una corriente (Fig 1). Se dice que un iman posee dos polos, norte y sur, de manera que las lineas del campo magnetico siempre parten del polo norte del iman y van a parar al sur. Los cuerpos ferromagneticos constituyen lo que en magnetismo se denomina "imanes permanentes" y por tanto son incompatibles con las tecnicas de RM. La magnetita es un ejemplo de material ferromagnetico que puede encontrarse en la naturaleza. Dependiendo de si el campo magnetico es generado por un material o por una corriente electrica, los imanes se clasifican en dos tipos: permanentes y electroimanes, los cuales a su vez pueden ser resistivos o superconductivos. En 1997, la FDA (Food and Drug Administration) de los Estados Unidos, declaro la RM como una tecnica con "riesgo no significativo", siempre que se use dentro de unos parametros recomendados. Los incidentes relacionados con la seguridad en RM son numerosos, pero los incidentes graves o fatales son escasos. Posteriormente el American College of Radiology (ACR) elaboro unas recomendaciones de seguridad recogidas en el "Libro blanco de seguridad en RM". Existen dos sitios en internet sobre seguridad en RM que se actualizan continuamente y que se han convertido en referencias de seguridad de obligada consulta (www.mrisafety.com y www.radiology.upmc.edu/MRsafety). La comision europea ICNIRP (International Comission on Non-Ionizing Radiaton Protection), establece los limites en los que debe operar un equipo de RM para garantizar la seguridad de los pacientes, en lo que respecta al campo magnetico estatico, intensidad de los gradientes, deposito calorico por radiofrecuencia (SAR) y nivel de sonido. La RM se ha vuelto una tecnica de imagen imprescindible en muchas situaciones clinicas. Se puede realizar con seguridad en pacientes con determinados sistemas de marcapasos o DAI, siempre y cuando se realicen dentro de unos parametros y supervision adecuados. Se deben realizar en los casos en los que el potencial beneficio para el paciente sea evidente y cuando otras tecnica de imagen alternativas no sean utiles o no esten disponibles. Teniendo en cuenta los potenciales efectos secundarios, es imprescindible revisar la historia clinica del paciente y las caracteristicas del dispositivo implantado antes de proceder a realizar una RM. Los continuos avances en el desarrollo de dispositivos"RM-compatibles" son necesarios y mejoraran la seguridad de la RM (Fig 2 y 3). Los riesgos asociados a la RM se atribuyen a uno o a una combinacion de tres sistemas principales. Campos magneticos estaticos potentes: como resultado de las interacciones ferromagneticas, un objeto o dispositivo puede moverse, rotar o acelerarse hacia el iman. El "efecto misil" depende del tipo de iman y de la intensidad del campo generado, aunque la mayoria de dispositivos implantados actualmente son no ferromagneticos o debilmente ferromagneticos. Gradientes de campo magnetico, son mucho mas debiles que el campo magnetico principal, los gradientes se activan y desactivan para producir variaciones lineales del campo magnetico, pudiendo producir corrientes electricas en determinados dispositivos, asi como una estimulacion neuromuscular. Campos de radiofrecuencia, el principal efecto biologico del campo de radiofrecuencia es su efecto termogenico. Parte de la energia aplicada, sera absorbida por el cuerpo y convertida en calor, la tasa de absorcion especifica (SAR) se expresa en w/kg, aumenta con la intensidad del campo magnetico y varia con las diferentes secuencias. Los dispositivos metalicos pueden concentrar la energia de radiofrecuencia produciendo calor local, pudiendo inducir corrientes electricas en cables y alambres que podrian inducir arritmias en los marcapasos. Los pacientes con dispositivos cardiovasculares, seran los que deberan ser estudiados con mas cuidado (Fig 4).