Bowel management with antegrade colonic enema using a Malone or a Monti conduit--clinical results.

Durant la derniere decennie, la prise en charge de l'incontinence fecale et de la constipation severe a enregistre des progres considerables quant aux possibilites chirurgicales disponibles. Entre 1996 et 1999, 12 patients presentant principalement un spina-bifida ont ete operes dans l'objectif de realiser des lavements coliques antegrades (LCA). Dans 7 cas, l'intervention a consiste en une operation de Malone. Dans 5 cas, nous avons applique le principe de la plastie de Monti pour creer un neoconduit catheterisable. Dans 4 cas, le conduit a ete dispose entre l'ombilic et le colon transverse. Le suivi moyen est de 15 mois. Le controle du transit intestinal et de la continence des selles a ete ainsi obtenu dans 11 cas. Dans un cas, est apparue une stenose complete de l'anastomose cutanee du conduit apres laquelle l'enfant et sa famille n'ont pas souhaite perseverer dans la technique. Un autre patient a souhaite arreter apres plusieurs mois la pratique des LCA car il controlait spontanement mieux son transit intestinal. Les 10 autres patients et leur famille declarent connaitre une amelioration de la qualite de vie tres significative. Les complications comprennent principalement la stenose de la stomie cutanee qui peut etre dilatee a la bougie de Hegar par le patient lui-meme. Les patients chez lesquels a ete pratique une implantation du conduit entre l'ombilic et le colon transverse connaissent un resultat comparable a ceux porteurs d'une intervention de Malone. Notre serie montre que les lavements coliques antegrades peuvent etre realises en l'absence d'appendice grâce a la realisation d'une plastie selon Monti. L'implantation du neoconduit dans le caecum ou le colon transverse ne modifie pas le resultat global des LCA.