Stents coronaires versus endovasculaires : incohérence du tarif de remboursement

Introduction Dans le cadre du Contrat de bon usage (CBU), le remboursement hors Groupe homogene de sejour des endoprotheses coronaires (stents metalliques nus non resorbables) est conditionne par le respect des indications de la liste des produits et des prestations (LPPR 3142930). L’objectif de cette etude est d’evaluer les indications hors LPPR de ces stents dans notre centre sur un an. Materiels et methode Analyse des dossiers patients chez qui les poses de stents coronaires ont ete declarees hors indication LPPR par les medecins poseurs pour le rapport d’etape de mars 2015 du CBU. Revue des documents du marquage de la communaute europeenne (CE), des fiches techniques et de la litterature scientifique. Entretien avec les medecins. Resultats et discussion Sur un an, 4 % des endoprotheses coronaires (6/146) ont ete posees hors indications LPPR : – deux cas d’atresie pulmonaire a septum ouvert ayant beneficies d’une anastomose de Blalock droit mais qui a thrombose precocement, ce qui a justifie un stenting de l’artere pulmonaire gauche pour revascularisation d’un patient sous assistance circulatoire a risque vital engage ; – un cas d’angioplastie transluminale de la carotide interne droite intracrânienne juxtaglomerulaire pour une stenose serree au niveau du siphon carotidien droit, l’acces etant impossible chirurgicalement, en l’absence d’autre alternative ; – un cas d’angioplastie arterielle pulmonaire suite a une dissection de l’artere pulmonaire lors d’une procedure d’angioplastie arterielle pulmonaire pour hypertension arterielle pulmonaire post-embolique recusee pour la chirurgie ; – deux cas de plastie endoluminale infrapoplitee pour stenose avec claudication a la marche au bout de 200–300 metres. Le marquage CE des stents implantes (Abbott Multi-link ultra ® , Biotronik Pro-kinetic II ® , B.Braun Coroflex Blue ® et Stentys ® ) est limite aux coronaires. Or, les memes fabricants proposent des gammes de stents ayant le marquage CE en endovasculaire (sauf B. Braun) avec les caracteristiques identiques : meme composition (en chrome-cobalt ou nitinol selon le fabricant), maillage comparable, diametres et longueurs equivalents. Excepte la longueur du guide associe (en fonction de la cible, les tailles de guides coronaires peuvent suffire en peripherique), la seule difference reside dans le tarif de remboursement : 520 € pour les stents coronaires (LLPR 3142930) versus 800 € pour les stents endovasculaires (LPPR 3183194). Conclusion Dans notre centre, l’utilisation hors LPPR des endoprotheses coronaires est toujours au benefice de la sante du patient et justifiee dans les dossiers. Cette etude incite a proposer au Comite de juste prescription de revoir leurs recommandations de bon usage et permettre ainsi de realiser une economie non negligeable aux collectivites.