Étude de l’accès à la liste d’attente de greffe rénale en dialyse péritonéale : intérêt d’une approche avec un modèle de survie comportant une fraction non à risque

Introduction Les patients incidents en dialyse peritoneale (DP) sont exposes aux risques competitifs de transfert en hemodialyse (HD), de deces et de greffe. La transplantation depend de l’acces a la liste d’attente. Determiner les facteurs associes a la rapidite d’acces a la liste doit permettre d’identifier les sujets inscrits tardivement qui sont exposes a un risque plus important de transfert en HD. Mettre en evidence les facteurs associes a la non-inscription est un moyen d’identifier les sujets dont le devenir dans la methode est le transfert en HD ou le deces. Ainsi le transfert de la DP vers l’HD pourrait etre anticipe et le processus de transition optimise. Patients et methodes Parmi 6555 patients incidents en DP en France entre le 1er janvier 2006 et le 31 decembre 2012, 5963 patients ont ete inclus dans notre etude dont 1171 patients inscrits sur liste d’attente de greffe. Un modele de survie dit «  cure model  » semi-parametrique avec fraction non a risque a ete utilise pour analyser separement les patients inscrits tardivement sur liste de greffe et les patients jamais inscrits dans la limite du recul de l’etude. Resultats En analyse multivariee un âge superieur a 60 ans, l’index de Charlson modifie (CCI), le traitement avant l’initiation de la DP sont associes a la fois a une inscription plus tardive et au risque de non-inscription sur la liste d’attente. Le sexe feminin est associe a une probabilite de non-inscription plus elevee (OR : 1,56, IC 95 % [11–2,02][1,21–2,02]) mais n’est pas associe avec la rapidite d’inscription. La rapidite d’inscription diminue avec la gravite des comorbidites, alors que la probabilite de non-inscription augmente en fonction du CCI. Discussion Dans la litterature, l’âge et les comorbidites sont souvent associes a une non-inscription sur liste d’attente de greffe [1] . La prise en charge non planifiee en dialyse peritoneale des patients insuffisants renaux chroniques est associee a un transfert plus frequent vers l’HD [2] . Notre etude permet d’identifier les caracteristiques liees au patient responsables de la non-inscription et de l’inscription tardive. Conclusion L’âge superieur a 60 ans, les comorbidites et l’HD avant l’initiation de la DP sont des facteurs de risque d’inscription tardive mais aussi de non-inscription permettant au nephrologue d’identifier les patients a risque de transfert en HD.