Cost-effectiveness modeling of Dermagraft for the treatment of diabetic foot ulcers in the french context.

Evaluer le rapport cout-efficacite de Dermagraft® (substitut dermique d'origine humaine) dans la prise en charge de l'ulcere du pied diabetique, par rapport a la pratique courante. Un modele de Markov a ete developpe, afin de simuler, sur une periode de 52 semaines, le devenir d'une cohorte de 100 diabetiques presentant un ulcere du pied, selon qu'ils soient traites de maniere conventionnelle ou par Dermagraft®. Les etats de sante consideres sont les suivants: cicatrise, recurrence sur le meme site, non cicatrise non infecte, cellulite, osteomyelite, amputation, deces. Chaque semaine, chaque patient evolue dans chacun de ces etats, selon une matrice de probabilites issue de l'essai clinique princeps realise aux Etats-Unis. Les couts associes a chacun des etats ont ete estimes au moyen d'une expertise de type Delphi (couts directs, valorises dans une perspective societale). Une analyse de sensibilite a ete realisee. Le nombre total d'ulceres cicatrises sur 52 semaines comprend l'ulcere d'origine (76,38 dans le groupe Dermagraft® vs. 69,35 dans le groupe standard; temps median de cicatrisation 14-15 semaines vs. 28-29) et les recurrences cicatrisees (14,29 pour Dermagraft® vs. 25,09 pour le traitement standard; temps median de cicatrisation 3-4 semaines vs. 5-6). Le cout moyen par patient traite sur les 52 semaines est de 47 418 F dans la strategie standard vs. 54 384 F pour le groupe Dermagraft® (dont 18 200 F de produit et36184 F de traitement standard). Dans la mesure ou Dermagraft® cicatrise plus d'ulceres en 52 semaines, le cout moyen par ulcere cicatrise est plus faible (53 522 F vs. 56 687 F pour la strategie standard). Le ratio cout-efficacite marginal de Dermagraft® (ΔC/ΔE) est de 38 784 F, indiquant le supplement d'investissement a consentir par le decideur publique pour obtenir un ulcere supplementaire gueri.