La paralysie faciale périphérique a frigore

Resume La paralysie faciale peripherique a frigore ou idiopathique, dite encore de paralysie de Charles Bell chez les anglo-saxons, represente plus de la moitie des causes de paralysies faciales peripheriques de l’adulte. S’il s’agit d’une pathologie dite benigne, son retentissement fonctionnel et psychologique peut etre important. L’hypothese physiopathologique principale est celle d’une reactivation du virus HSV-1 dans le ganglion genicule a l’origine d’un œdeme du nerf facial et sa compression dans l’aqueduc de Fallope, canal osseux inextensible. La symptomatologie, un deficit moteur d’intensite variable interessant les muscles faciaux ipsilateraux des territoires superieur et inferieur, cesse de progresser le plus souvent en moins de 24 heures et toujours en moins de trois jours. Frequemment, elle est precedee ou accompagnee de douleurs retro-auriculaires et/ou de sensation d’engourdissement de l’hemiface concernee. Le diagnostic est clinique et s’appliquera a eliminer les diagnostics differentiels representes par les paralysies faciales de cause centrale ou peripherique secondaire (infections, neoplasies, pathologies auto-immunes). Dans les trois-quarts des cas, l’evolution est spontanement satisfaisante avec une recuperation complete. Une corticotherapie orale de courte duree instauree precocement (dans les 72 heures) ameliore encore les taux de recuperation complete, alors que l’interet de l’associer a un traitement antiviral n’est pas demontre. Des spasmes hemifaciaux (contractions involontaires des muscles de l’hemiface) ou des syncinesies (contractions involontaires accompagnant une contraction volontaire en lien avec un phenomene de reinnervation aberrante) peuvent emailler son evolution. L’electroneuromyographie peut montrer le bloc de conduction, la perte axonale, puis la reinnervation, et aider au diagnostic des complications.