Cuál es la utilidad del test de inhibidores de la bomba de protones en el dolor torácico no cardíaco

Resumen Fundamentos y objetivos El dolor toracico no cardiaco (DTNC) representa frecuentemente un problema diagnostico y terapeutico complejo. Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE) es la causa mas frecuente de DTNC, se ha propuesto la estrategia clinica de tratar con doble dosis de inhibidores de la bomba de protones (IBP) a todos los pacientes con DTNC, y reservar el estudio funcional unicamente para los pacientes que no respondan al tratamiento antisecretor. El objetivo del presente estudio es aportar evidencias de la utilidad clinica del test con doble dosis de pantoprazol en pacientes con DTNC. Pacientes y metodos Estudio de rendimiento diagnostico con diseno de cohortes en pacientes con DTNC remitidos por el Servicio de Cardiologia. A todos los pacientes se les realizo endoscopia digestiva alta, manometria esofagica y pHmetria esofagica de 24 h antes del test de IBP con pantoprazol 40 mg cada 12 h durante un mes. Antes y despues del tratamiento se evaluo la severidad (intensidad y frecuencia) del dolor toracico, la calidad de vida y la ansiedad y depresion mediante cuestionarios. El diagnostico de ERGE se baso en la pHmetria de 24 h y se establecio por el criterio del porcentaje total de tiempo con un pH   50% respecto a la puntuacion basal. Resultados Se incluyeron 30 pacientes consecutivos (17 hombres/13 mujeres) con una media de edad de 49 anos. Presentaban ERGE 20 de los 30 pacientes con DTNC (67%; IC 95%: 47-83%). Fueron respondedores al tratamiento con IBP 13 de los 30 (43%) pacientes con DTNC: 11 de los 20 (55%) pacientes del grupo ERGE-positivo y 2 de los 10 (20%) del grupo ERGE-negativo. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la precision del test de IBP fue del 55, del 80, del 85, del 47 y del 63%, respectivamente. El grupo ERGE-positivo con respecto al grupo ERGE-negativo presento una reduccion significativa del dolor toracico postratamiento con pantoprazol (p = 0,003) y una mejoria en la ansiedad y depresion que no alcanzo la significacion estadistica. La calidad de vida no se vio afectada. Conclusiones En el DTNC, el test de IBP con pantoprazol tiene una baja sensibilidad para el diagnostico de la ERGE y cuestiona reservar el estudio funcional unicamente para los pacientes que no respondan al tratamiento antisecretor. El estudio funcional permitiria un diagnostico inicial mas preciso y ofrecer un tratamiento dirigido mas adecuado a todos los pacientes con DTNC.