Sistema masculino transobturador ajustable (ATOMS®) como tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo secundaria a resección transuretral de la próstata

Resumen Objetivos Estudio de viabilidad para evaluar la eficacia y la seguridad del sistema masculino transobturador ajustable (ATOMS ® ) para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina despues de la reseccion transuretral de la prostata. Materiales y metodos Se implanto ATOMS ® a 20 pacientes con IUE causada por reseccion transuretral de la prostata con o sin radioterapia. La severidad de la incontinencia fue evaluada como leve (2 compresas/dia), moderada (3-5 compresas/dia) o severa (≥ 6 compresas/dia), y se considero paciente seco aquel sin compresas o con una compresa de seguridad al dia. Se investigo el cambio en el recuento de compresas (pad-count) y en el peso de las compresas (pad-test), asi como otros parametros operatorios, la satisfaccion del paciente con el procedimiento, y el numero y grado de complicaciones (Clavien-Dindo). Resultados La mediana de edad fue de 76,5 anos. Cinco pacientes habian recibido radioterapia pelvica (3 por cancer de prostata, 2 por cancer rectal) y 2 (10%) habian tenido esfinter urinario artificial con erosion uretral y fallo mecanico, respectivamente. La IUE preoperatoria fue leve en 4 (20%), moderada en 7 (35%) y severa en 9 (45%). La mediana de relleno del sistema fue de 13,5 ml. La mediana de pad-test disminuyo de 375 ± 855 ml basal a 10 ± 31,5 ml y el pad-count, de 4 ± 3 a 0 ± 1,5 tras el ajuste (1 ± 3 rellenos). La IUE postoperatoria fue leve en 2 (10%) pacientes, moderada en uno (5%) y severa en 2 (10%). La tasa de satisfaccion fue del 80%, igual para pacientes con o sin radioterapia previa. Ningun paciente tuvo retencion urinaria al retirar el cateter. Hubo complicaciones en 3 (15%) casos, todas menores. Tras una mediana de seguimiento de 38,5 meses no se ha retirado ningun sistema; 19 (95%) pacientes se consideran mejor que antes y 11 (55%) muchisimo mejor. Conclusion Segun la eficacia a corto plazo y la satisfaccion del paciente, ATOMS ® puede considerarse una alternativa realista para IUE despues de la reseccion transuretral de la prostata, incluso en pacientes radiados. La ausencia de erosion uretral y la escasez de problemas hacen esta alternativa especialmente atractiva para pacientes con destreza disminuida, edad avanzada y tratamientos previos fallidos.