Première pneumopathie acquise sous ventilation mécanique en réanimation : description des bactéries sensibles ou résistantes aux antibiotiques entre 2003 et 2016 dans un CHU

Introduction La 1 ere cause d’infection nosocomiale (IN) en reanimation est l’infection pulmonaire. L’incidence des infections pulmonaires a bacteries multiresistantes (BMR) a double entre 2003 et 2009. L’objectif est de decrire l’evolution des bacteries et de leurs resistances lors de 1ere pneumopathie acquise sous ventilation mecanique (PAVM) en reanimation selon les annees d’hospitalisation ou le delai de survenue. Materiels et methodes Les donnees de surveillance issues du reseau Rea-RAISIN entre 2003 et 2016 de 11 services de reanimation adulte d’un CHU ont ete analysees. Les patients selectionnes etaient des adultes ayant presente, comme 1ere IN, une PAVM (avec ou sans bacteriemie ou infection urinaire associee) et repondant aux criteres suivants : survenue de l’IN pulmonaire ≥ 2 jours apres l’admission, provenance du domicile, pas d’antibiotiques a l’admission, intubation a l’entree ou le 1 er jour dans le service et germe identifie. Les bacteries considerees BMR sont : S. aureus resistant a la meticilline (SARM), E. faecalis resistant aux glycopeptides, enterobacteries resistantes a la ceftriaxone ou au cefotaxime, ou P. aeruginosa ceftazidime-resistant. Resultats Sur les 536 patients inclus, 145 (27,1 %) avaient une PAVM plurimicrobienne (soit 681 bacteries recensees). Les bacteries les plus frequentes etaient les enterobacteries ( n  = 210, 39,2 % des patients), S. aureus (184, 34,3 %), Haemophilus spp. (79, 14,7 %), P. aeruginosa (73, 13,3 %), et S. pneumoniae (38, 7,1 %). Le % relatif de patients infectes par les enterobacteries tendait a augmenter de 2003 a 2016 ( p  = 0,021) contrairement a S. aureus ( p  = 0,001) et Haemophilus spp. ( p  = 0,050) qui tendaient a diminuer. Le pourcentage de BMR (21,6 % soit 147/681 bacteries sur la periode 2003–2016) tendait a diminuer ( p  = 0,017) de 2003 a 2016 mais avec un pic de frequence en 2010 (38,9 % ; 14/36 bacteries en 2010). Parmi les 53 patients ayant une PAVM a J2 de l’admission, les bacteries les plus frequentes etaient S. aureus ( n  = 24 patients (45,3 %), 8 SARM (15,1 %), les enterobacteries (18 [34,0 %], 8 BMR [15,1 %]) et Haemophilus spp. (11, 20,8 %). Plus la PAVM survenait tardivement apres l’entree dans le service, plus le % relatif de patients infectes par les enterobacteries ( p  = 0,049) et P. aeruginosa ( p S. aureus ( p  = 0,029) et Haemophilus spp. ( p  = 0,003) qui tendaient a diminuer. Enfin, le pourcentage de BMR augmentait lorsque la PAVM survenait apres J10 (29,2 % ; 38/130 bacteries recensees) compare a une PAVM debutant entre J2 et J9 (19,8 % ; 109/551 bacteries recensees) ( p  = 0,019). Conclusion Le nombre de PAVM liees a une BMR est deja important a J2, suggerant soit un court delai de survenue d’une PAVM apres intubation, soit une colonisation prealable en communautaire par la BMR qui serait ensuite impliquee dans la PAVM se declarant a l’hopital. Le pourcentage de PAVM a BMR semble diminuer entre 2003 et 2016 et augmenter sensiblement lorsque la PAVM survient apres 10 jours d’intubation.