Le périoste: «Cordon ombilical» de l'os quantification de la vascularisation corticale osseuse d'origine périostée
1995
Le perioste, ou membrane periostee, est une membrane continue fibro-elastique avec des cellules mesodermiques pluripotentielles (15) qui recouvre l'os auquel il est intimement lie. Bien que le cortex osseux soit le principal beneficiaire des fonctions anatomiques et physiologiques de la membrane periostee, le comportement de l'ensemble de l'os demeure etroitement conditionne par l'activite periostee. Ces fonctions importantes sont liees a la vascularisation corticale, a l'osteogenese (11) et aux insertions musculo-ligamentaires. Le perioste joue un role important dans les echanges metaboliques ioniques ainsi que dans le maintien physiologique d'une difference du potentiel electrochimique a travers sa structure membranaire. En raison de sa nature elastique et contractile, le perioste participe au maintien de la morphologie de l'os. Cette communication etudiera succinctement l'histo-anatomie et la physiologie du perioste, detaillant les principales fonctions de la vascularisation et de l'osteogenese corticale. Elle presentera, par ailleurs, le troisieme rapport intermediaire d'un travail de recherche en cours sur la quantification de la vascularisation corticale osseuse via le perioste, en utilisant une solution isotonique d'un sel de strontium 85. Les debits afferents (arteriels) et efferents (veineux) de la solution radioactive, introduite dans le systeme vasculaire du membre inferieur d'un cobaye, ont ete mesures par gamma spectrometrie apres une serie de macro et micro injections selectives de cette solution radioactive dans l'artere femorale et ses branches collaterales, destinees aux muscles et aux tissus mous s'inserant sur l'os femoral. Chaque territoire vasculaire a ete meticuleusement selectionne afin d'injecter directement dans des vaisseaux de calibres progressivement decroissants pour atteindre les vaisseaux dont les diametres d'environ 100 micron rendaient les manipulations particulierement difficiles. Cette etude comporte egalement une serie de mesures apres blocage du flux sanguin intramusculaire par des ligatures selectives placees au niveau des muscles de la cuisse. Les resultats montreront clairement la predominance fondamentale de la vascularisation periostee du cortex osseux (70 a 80 % de sa vascularisation arterielle et 90 a 100 % de sa vascularisation veineuse), par rapport a la vascularisation centro-medullaire. Une formule quantitative liee a la circulation sanguine generale dans le cortex osseux et dans la moelle osseuse utilisant ces deux voies sera presentee. Il convient de signaler que nos resultats experimentaux concernent un os long chez l'animal (14). Bien que la confirmation de ces resultats chez l'homme dans la region maxillo-faciale requiere la mise au point d'un modele experimental humain, l'extrapolation de ces resultats nous parait plausible au niveau de la mandibule, ou la structure osseuse et le reseau vasculaire rappellent ceux des os longs. Toutefois, au niveau maxillaire, ou la vascularisation generale est plus intense, plus diffuse et plus anastomosee, la contribution periostee, par rapport a la vascularisation centro-medullaire, peut legitimement etre consideree comme moins importante. Enfin, cette presentation analysera la physiopathologie d'un perioste endommage (12), soit directement (par thermodestruction, ecartement force et chimiodestruction), soit indirectement (par arrachement musculaire), aboutissant a une inevitable reaction en chaine, telle qu'une « ischemie-necrose-atrophie et une regeneration partielle » de l'os sous-jacent, compromettant ainsi la survie de l'implant. De meme, l'accent sera mis sur l'importance de la gestion des tissus mous et du perioste au cours de la chirurgie implantaire, et un certain nombre de precaution
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